我区职工医保政策2011年度有新调整

　　2011年5月起宁波市医疗保险市级统筹相关政策正式实施，全市职工医疗保险主要政策基本统一，市区的职工医保政策也作了部分调整，又逢职工医保年度变更，现将有关问题说明如下：

　　一、市区职工医保政策调整主要内容

　　（一）参保缴费政策

　　1.市区范围内中断参保3个月内可补缴

　　职工医保各类参保人员因各种原因中断医保缴费（指市区范围内，包括单位→个人、单位→单位、个人→单位、个人→个人之间续保过程中产生的中断，也包括个人欠缴中断，但不包括单位应缴未缴的情况）未超过3个月的，可以按规定向参保所属的医保经办机构申请补缴，按补缴时的缴费标准一次性足额缴纳中断缴费期间的医疗保险费后，从缴费到账次月起恢复享受医疗保险待遇，对补缴期间发生的医疗费可从补缴次月起按规定申请零星报销。

　　2.从市区外转入3个月内可补缴

　　将职工医疗保险关系转入市区的用人单位职工、个体工商户、灵活就业人员、失业人员，转移接续期间中断缴费未超过3个月的，可以按规定申请补缴，按补缴时核定的缴费标准一次性缴纳中断期间的医疗保险费，从缴费到账次月起恢复享受医疗保险待遇，对补缴期间发生的医疗费可从补缴次月起按规定申请零星报销。个体工商户、灵活就业人员、失业人员，转移接续期间中断缴费未超过3个月，未申请补缴的，也不设置6个月等待期，自正常缴费到账次月起享受市区待遇；中断缴费超过3个月的，不能申请补缴，在按月连续缴纳医疗保险费满6个月后，恢复享受医疗保险待遇。

　　（上述第1项、第2项的中断后补缴及补缴后的医疗费零星报销，医保经办机构自5月份开始受理）

　　3.居民医保或新农合在年度结算前2个月内转入职工医保，不设待遇等待期

　　在市区范围内从居民医疗保险或新型农村合作医疗的参保人员，转为以个体工商户、灵活就业人员、失业人员身份参加职工医疗保险的，凭《参保（合）凭证》在居民医保或新农合医保年度结束前二个月内（居民医保指每年7月、8月，新农合指每年11月、12月）可办理参保转换手续，不设立待遇享受等待期，自缴费的次月起享受相应的职工医保待遇，同时终止享受居民医保或新农合医保待遇，其中年度结束前最后一个月转换参保的（居民医保和新农合分别指8月和12月），还可按补缴时核定的缴费标准补缴一个月的职工医疗保险费，并可申请医疗费零星报销（分别对应9月份和次年1月份的医疗费）。

　　4.退休后可以继续延长缴费

　　参保人员办理养老保险退休手续后，医疗保险缴费年限不足且一次性补缴有困难的人员，经本人申请，可以按选定的医疗保险待遇类型及相应的缴费标准，以每年本市上年职工月平均工资为基数（选择住院医疗保险待遇的，以本市上年职工月平均工资的60%为基数），按月延续缴纳医疗保险费直至达到规定年限，延缴人员在按月延缴期间享受在职职工医疗保险待遇，达到规定年限后，自延缴期满的次月起享受退休人员医疗保险待遇。