医师贪利违规出借医保卡受罚

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[导读]：医保卡是参保人员的就医凭证，也是医疗费用结算凭证。冒用他人医保卡，不仅会造成医保基金的损失，也干扰了参保人员的正常就医，损害了参保人员的利益。《医保监管办法》明确规定冒用他人医疗保险凭证属于违规行为，应责令其退回相关医保费用，并可处以警告或100元以上2000元以下的罚款；情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以改变其记账结算方式1至6个月。　　【案例二】

　　分析

　　出借医保卡属于违规行为，《医保监管办法》第十八条对个人违反医疗保险规定的行为作了明确规定，其中就包括将本人的基本医疗保险凭证出借给他人使用的行为。对违规人员应责令其退回相关医保费用，并可处警告或罚款，情节严重的，还可以改变其记账结算方式1至6个月。

　　医保管理部门提醒广大参保人员，医保基金是广大参保人员的救命钱，管好用好自己的医保卡，不仅是对自己负责，更是对医保基金负责。每一位参保人员都应该增强防范意识，自尊自爱，不要为贪图一点蝇头小利随意出租、出借自己的医保卡，不给不法分子以可乘之机。

　　【案例三】

　　医院伪造病史被暂停结算资格

　　2010年3月，市医保监管部门接到群众举报，反映某医院存在严重违反医保规定的行为。经调查核实，该院的多个科室擅自为尚未出院的参保病人办理虚假出院手续，并将其发生的住院医疗费用，通过冒用其亲属医保卡和伪造住院病史的方式进行结算，共发生违规结算43人次。另经检查发现，该院2009年共发生不合理住院共676人次，违规结算医保费用合计达25.86万元。

　　根据相关规定，市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）对该医院给予全市通报批评，追回违规结算费用，行政罚款5万元。同时对违规的相关科室和医务人员暂停医保结算资格。

　　分析

　　“假出院”是典型的伪造病史记录结算医保费用的违规行为。《医保监管办法》第十七条（定点医疗机构、定点零售药店严重违反医疗保险规定的法律责任）中明确了“以伪造或者变造的病史记录、处方、账目、医疗费用单据、上传数据等，进行基本医疗保险费用结算的”属于严重违反医疗保险规定的行为，应当责令改正，追回相关医保费用，并可处以警告或3万元以上10万元以下的罚款。情节严重的，还应当中止其医保结算关系或取消其医保定点资格。　