近日，杭州市政府办公厅下发了杭州市《基本医疗保险单病种结算管理办法》（试行）（以下简称《办法》），这是杭州市在医保领域的又一次探索。据悉，此次推行单病种结算方式，有望实现医、患、保三方受益，规范医疗服务行为、降低个人医疗负担，在保证医疗质量的前提下，有效遏制不合理的医疗资源浪费。
今年上半年杭州有望先试点实施6种
什么是单病种？《办法》中以下述原则来选择确定“常见病、多发病；诊疗规范和治愈标准比较明确；诊疗过程差异不大，疗效确切，预后良好；质量易于控制，成本易于核算”。
通俗点说，就是外科手术相对比较简单的，一般来说一次治疗就能看见疗效的，比如说阑尾炎、白内障或剖宫产等等。当然，这些手术也会有一些并发症，那时情况就比较复杂了。
从市有关部门获悉的情况是，单病种结算管理目前还在探索阶段，纳入单病种结算管理的具体病种和单病种结算管理实施方案，由市人力社保局公布并适时调整。“我们正会同高校、医院专家在研究选择哪些单病种开始试点，今年上半年有望先实施6个单病种。”
超过结算标准20%以上部分由定点医疗机构承担
医疗保险采取单病种的结算对老百姓有什么好处？据了解，青岛实行单病种结算已有一段时间，举一个当地的例子就能看出来。49岁的曾先生在市立医院做了个阑尾炎手术。尽管是个小手术，但花费也要四五千元，但因为他的病情符合单病种收费，最后只需要交900元就可以了。其余的费用由地方医保中心承担。
杭州市的情况也类似，《办法》中规定，医保经办机构每月按医疗机构申拨金额的95%拨付单病种医疗费。单病种结算管理实施方案中另有规定的除外。实际发生的医疗费低于结算标准的，先由医保基金按规定比例支付，其中低于结算标准20%（含）以内的，差额部分由医保基金再按60%的比例予以支付，低于结算标准20%以下部分医保基金不予支付。实际发生的医疗费高于结算标准的，结算标准以内的医疗费由医保基金按规定比例支付，超过结算标准20%（含）以内的部分，由医保基金再按该医疗机构基金平均支付比例的60%予以支付；超过结算标准20%以上部分，医保基金不予支付，由定点医疗机构承担。
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