2012年1月1日起，商业保险机构的服务触角，在浙江建德已经实现了从城镇职工到城乡居民的“全覆盖”，更实现了从补充保险到基本医保的“全方位渗透”。

　　“历史包袱”与“接轨”压力

　　位于新安江畔的杭州建德市，早在计划经济时代就拥有一批国企和省市属企业，这些企业改制带来了数量众多的退休人员。1998年始，全市退休职工中近三分之一为国企改制遗留人员，2011年全市退休职工已达23000名。

　　“由于当时未实行社会保险制度而没有实际缴费年限，就是我们说的”视作缴费年限“占比很高，因此，导致医保基金在收支平衡上面临巨大的困难和压力。”建德市劳动局负责人向记者介绍了这一建德市特殊的“历史包袱”。

　　作为杭州市辖区内的县级市，建德市的经济发展水平并不在前列，但根据2009年明确的新医改政策，杭州市要逐步实现全市各地社保基金的市级统筹，并且在2011年前，基本统一全市职工基本医疗保险制度框架。

　　“在整个杭州地区，职工医保要统一缴费基数、缴费费率、最低缴费年限、个人账户划账基数，逐步统一待遇水平，如医保政策范围内医疗费的起付标准、最高支付限额和费用报销比例，这一接轨要求，令建德市面临逐年增长的基金收支缺口。”劳动局负责人称，在参保人数的“扩面”压力下，建德市医保基金支出呈现刚性增长，基金收支平衡压力在逐年加大，而政府作为政策的制定者，又是市场的监管者，还是社保的服务者，裁判员、运动员、服务员三种角色集于一身，使得自身在人员、经费、效率上明显跟不上，这迫使政府不得不寻求解决问题的办法。

　　在新医改“湛江模式”的影响下，经过深入的论证和谈判，2010年8月，人保健康浙江分公司与建德市社保中心正式签署经办建德市城镇职工大病医疗补助保险的合作协议。2010年，职工医保统筹基金最高支付限额为8万元，2011年这一数字调整为16万元。基本医保统筹基金支付最高支付限额以下部分，以上部分按照双方协议签订的管控标的，由人保健康承担风险责任。2011年，在参保人数较上年增长22.27%的情况下，最高支付限额以上支出同比下降了2.55%，住院人均费用同比下降了3.70%，实现了参保人数增加、住院费用同比下降的良性循环。