关注医保政策保障自身权益

　　中山市医疗保险政策调整业务培训班现场。

　　从今年6月1日起，我市调整社会医疗保险政策。针对市民关心的医保申报缴费、特定病种和特殊病种门诊费用报销、市外转诊、生育医疗费用报销等问题，市社会保险基金管理局（以下简称市社保基金局）有关负责人做了详细解释和说明。

　　■参保单位变更医疗保险险种

　　医疗保险险种的转换已从5月份开始，申请转换医疗险种的参保单位，必须在当月15日前，携带劳动保障年审登记证、《单位参加医疗保险变更申请表》、地税部门开具当月的完税证（或电子缴税凭证）以及《中山市基本、补充医疗保险征缴月报表》，报送所属辖区社保经办机构审核,经审核通过的，次月开始转换医疗保险险种，单位需到地税部门申报缴费。由基本医疗保险转为基本医疗保险+补充医疗保险的，办理时间为每月1日至25日；由基本医疗保险+补充医疗保险转为基本医疗保险的，办理时间为每年5月1日至5月25日。

　　■特定病种和特殊病种门诊费用报销

　　参保人如患有特殊病种或特定病种疾病的，可向市社保基金局医保科提交以下资料：⑴市社保基金局指定责任医生填写的《中山市社会医疗保险特定、特殊病种审核认定书》原件并加盖医务科印章；⑵有关支持申请认定病种诊断的检查检验报告单（审核原件，复印件备案）；⑶近期门诊病历，曾住院的提供相关的出院记录（审核原件，复印件备案）。经审核上述资料达到认定标准的，给予登记并发给专用病历。特定病种和特殊病种经认定登记后，即可在定点医疗机构门诊享受相应待遇，但其年度支付限额不能在定点零售药店使用。参保人凭专用病历和社会保障卡，在定点医疗机构就医时，报销方式如下：一、“特定病种”待遇及结算方式与原住院基本医疗保险特殊病种一致，医疗费用结算时刷卡报销即可。二、“特殊病种”个人支付门诊医保费用累计超1000元以上部分，由统筹基金支付70%，年度累计支付限额为5000元，医疗费用结算时刷卡报销即可。

　　■生育医疗费用报销待遇

　　从2010年7月1日起，符合以下条件的参保人，享受相应的生育医疗费用报销待遇：⑴符合国家、省、市计划生育政策规定；⑵参保人在流产、引产、产道分娩、剖宫产之日（以排胎或新生儿出生日期为准），已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上（含本数）；⑶因特殊原因需在市外引产、分娩的，应预先到市社会保险经办机构办理登记备案手续。

　　符合以上条件的生育医疗费用，按以下定额标准由基本医疗保险基金支付：流产的，一次性支付300元；引产的，一次性支付1500元；经产道分娩的，一次性支付3000元；剖宫产或多胞胎的(含多胞胎剖宫产)，一次性支付4000元。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的，按以上定额标准的100%支付。

　　女性参保人应当在生育后12个月内，提交以下材料到所属镇（区）社会保险经办机构办理生育医疗待遇申领手续：

　　(一)疾病诊断证明书（原件及复印件）；

　　(二)住院的，提供出院小结；门诊的，提供费用明细清单（原件及复印件）；

　　(三）住院或门诊的医疗收费收据（原件）；

　　(四)本人社会保障卡（原件）；

　　(五)参保人及经办人身份证（原件及复印件）；

　　(六)参保人在农行、建行、工行、中行、交行、广发行的活期通存通兑活期存折（原件及复印件）；

　　(七)因特殊原因需在市外引产、分娩的，提供经市社保基金局同意其异地就医引产、分娩的书面审批资料（原件）。

　　(八)流产或引产的，提供户籍所在地或现居住地计划生育部门出具的“符合计划生育政策”的证明材料（原件及复印件）；

　　(九)顺产或剖宫产的，提供《准生证》（原件和复印件）或户籍所在地或现居住地计划生育部门出具的“符合计划生育政策”的证明（原件及复印件）。■温馨提示