乌鲁木齐职工医保报销比例调整

　　乌鲁木齐城镇职工基本医疗保险迎来其2000年底启动以来力度、范围最大的一次调整，总体报销比例提高，已参保的百万人员可立即受惠。

　　3月23日，记者从乌鲁木齐市劳动和社会保障局医疗保险处了解到，该局与市财政局在3月21日联合下发了《关于进一步完善乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，职工医保单位缴费费率、大额医疗补助金标准、住院门槛费支付、报销标准、门诊慢性病审核、公务员医疗补助管理都发生了变化。

　　此前，乌鲁木齐城镇职工在不同等级医院住院，医保统筹基金支付比例，即常说的医保报销标准，按分级、分段、累加支付的方式分为九档。参保在职职工生病入院，在三级医院就诊的，医疗费用1万元以下，按78%的比例进行报销；1.01万元至2万元，报销比例也为78%；2.01万元至5.4万元，按83%的比例进行报销。在二级医院就诊的，报销比例分别为82%、83%、88%。在一级医院就诊的，报销比例分别为84%、86%、91%。

　　医疗保险处处长唐恒毅说，报销比例过多、累加支付方式相当复杂，让许多参保人员不明白。此次政策调整后，医保统筹基金支付比例将只分级支付，也就是同一等级医院的报销比例将完全统一，在政策范围内，一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%，二级医院统一调整为85%，三级医院统一调整为80%。

　　唐恒毅说，参保人员可以更加明白地享受待遇，总体上，参保人员的报销标准也提高了。

　　据悉，退休人员住院的报销标准，与以往一样，在上述标准基础上再分别增加5%。

　　一起算算账

　　以乌鲁木齐一名参保在职职工为例。如果一个自然年度内（1月1日至12月31日），他曾两次入住一家二级医院，第一次花费0.8万元，第二次入院花费1万元。按照以往的报销标准，第一次花费在1万元以下，按照82%的比例进行报销；第二次入院累加第一次的花费总计1.8万元，在1.01万元至2万元之间，第二次入院的费用按83%的比例报销。政策调整以后，他每一次住院的报销比例都为85%。整体上，相较于以前的标准，政策调整后，他可以多报销700多元。

　　单位缴费费率由7.5%提高至9%

　　此次政策调整，提高了城镇职工基本医疗保险单位缴费费率，用人单位缴费费率由现行7.5%提高至9%，个人缴费费率2%不变，所需资金按原渠道解决。新增的缴费额，全部纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金。

　　唐恒毅说，这一项调整，百万参保人员中涉及73万人，其余的灵活就业参保人员，由于是个人缴费，不涉及缴费标准变化。

　　大额医保按工资的0.5%收取

　　乌鲁木齐城镇职工大额医疗补助金制度启动至今，个人缴费标准经历了由最初的每人每月5元至现在的每人每月10元的变化，但都实行的是定额缴费。此次政策调整，改变了大额医疗补助金的筹资标准，将其缴费标准与个人的收入、工资挂钩，按本人工资总额的0.5%收取。

　　参保职工生病住院，医疗费用超出基本医保最高报销标准5.4万元的，超出部分可享受大额医疗补助金报销，其最高报销额度为12万元，支付比例为90%。

　　住院门槛费住一次交一次

　　住院门槛费指城镇职工基本医疗保险住院起付标准，又称起付线，是统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。

　　以往，参保职工一个自然年度内住院，在同等级医院，只需交一次门槛费，此次政策调整后，门槛费将由原来的一次改为多次。一、二、三级医院首次住院起付标准不变，分别为200元、400元、900元，从第二次开始，起付标准会有所下降，一级医院每次住院收取100元，二级医院200元，三级医院500元。

　　第二次以后（含第二次），住院起付标准不参与公务员医疗补助，也就是说，公务员多次住院，也一样需要个人掏钱多次支付住院门槛费。