医保实时结算：便民背后的博弈

向日葵保险网

[导读]：2010年3月15日，在北京市社会保障卡服务平台网站上，北京市人力资源和社会保障局办公室公布了北京市第六批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的名单。在名单中，既有中国医学科学院肿瘤医院这样的三甲医院，也有北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心这样的社区医疗机构。据了解，2010年6月底前，北京市1800余家定点医疗机构都将全部开通门诊持卡结算功能。

　　据了解，北京市社保卡服务体系主要由社保卡服务网点、社保卡服务热线、社保卡服务网站和社保卡自助服务终端四部分组成。其中社保卡服务热线“96102”是24小时提供服务，社保卡服务自助终端机也已经在社保卡服务网点和本市二级以上的定点医疗机构内安装。但是记者采访中发现整个服务体系还存在有待完善之处。

　　采访中记者拨打了“96102”热线咨询哪些医院可以进行持卡实时结算，接线生告诉记者，他手头只有前三批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的名单，至于第四批、第五批、第六批的名单还需要记者自己上网查询。对于记者这样熟习网络并有便利上网条件的人来说，这倒不是什么难题，但是对于一些特殊的参保人员，例如一些老人，上网查询其实并不方便，热线电话才应该是最便利的一种查询方式。

　　在玉泉医院，记者看到一台社保卡服务自助终端机已经安装到位，并排的是一台自助缴费终端，但是前者似乎还没有接通电源，屏幕上也落了一层灰。

　　3月24日，在北京市人力资源与社会保障局与网民在线交流活动中，该局相关负责人回答了网民关于社会保障卡就医实时结算的各种问题。有网友提出，目前持卡看病后医院给的单据上看不出个人当年还能报销多少钱，希望解决。市人社局有关负责人回复，该局已经对医院提供的单据上的相关内容进行了修改，增加了自费、起付线、年度内大额医疗费用互助资金累计支付和余额等相关内容。其中，“年度内大额医疗费用互助资金余额”就是年度内还能报销的钱数。这一修改后的费用单据，将于2010年5月1日启用。

　　背后存在两方博弈

　　作为一项便民利民的“民生工程”，“社保卡就医实时结算”的背后需要完备的信息系统作为支撑，要通过信息系统将医院与医保中心对接起来。与组织内部的信息化建设相比，跨组织的信息化建设往往会尤其困难。要让全市1800余家定点医疗机构开通门诊持卡结算功能，可以想象其背后的工作量和工作难度该有多么巨大——不仅是IT技术的应用、IT系统的实施，还要对原有的管理体制、工作模式和业务流程进行改革与创新。