据《劳动报》报道，市政府新闻办昨天宣布，从今天起，上海调整城镇职工医保门急诊自付比例，在职职工经此番调整后，个人自付段将明显下降。同时，参加镇保的市民住院大病封顶线也大幅提高。相关专家指出，本市城镇职工基本医疗保险制度实施已11年，此番改革为大幅降低老百姓就医负担确立了制度性保障。具体的内容，市民可登陆医保网站www.shyb.gov.cn或拔打医保服务热线962218进行查询。
调整一：年龄越大报销越多
按照过去的办法，本市参保人员分为“老人、中人、新人”共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对“固化”。这次政策调整，总的考虑是归并人群分类，参保人员到龄就能享受相应的门诊医保待遇，缩小各档待遇差距，按照疾病发生的一般规律确定门诊医保报销比例，退休人员优于在职职工，年龄大的人群优于年龄小的人群，并按照“保基本、强基层、建机制”的要求，全面拉开了不同级别医院的门诊报销比例，参保人员到社区卫生服务中心就医报销比例最高。
具体来说，参保人员的门诊医保待遇，按照年龄不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变，门诊医保报销比例逐步提高。原医保待遇分档中“退休老人”和退休“中一”等参保人员的门诊医保支付比例，维持原办法不变。所有参保职工的住院待遇不变。由原综保转换成城保的人员，暂时未纳入此次调整范围。
以1970年出生的王先生为例。过去，他在职时发生的门诊医疗费，超过自付段标准部分，由医保报销50%，且这种待遇一直延续到退休；退休后，他超过自负段标准部分由医保报销45-55%，平均水平约为50%。
政策调整后，王先生今年42岁，他在社区医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10%；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，他年满45岁，门诊报销比例又有所提高，社区报销比例提高到75%，相比过去提高了25%；二级医院报销70%，提高了20%；三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。等到他退休后，在各级医院的报销比例将比在职时更高。
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