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职工医保门诊报销比例调整 去社区医院报销比例大幅提高
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[导读]:据《劳动报》报道,市政府新闻办昨天宣布,从今天起,上海调整城镇职工医保门急诊自付比例,在职职工经此番调整后,个人自付段将明显下降。同时,参加镇保的市民住院大病封顶线也大幅提高。

  
       调整二:账户“含金量”大增

  调整了个人医疗帐户使用办法,减轻部分参保人员的现金负担。按照原办法,参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗帐户资金(包括当年计入资金和历年结余资金),然后进入个人现金支付的“自负段”,再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。政策调整后,参保人员门诊就医时,如个人医疗帐户有历年结余资金的,可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负费用,减轻了这部分参保人员的现金负担。

  专家指出,此番调整后,有望刹住每年医保年度转换过渡期的“囤药风”。以往,每到3月下旬医保年度转换前,不少市民就会集中前往医院“囤药”、“囤检查”。“新的政策让历年结余资金可以一直有效累积下去,可以充抵次年的自负段,假如累积到退休后,2元的含金量就相当于10元了。”医保政策研究专家告诉记者。

  调整三:镇保待遇大幅提高

  从今天起,镇保参保人员的住院大病封顶线从原来的4.67万元提高到28万元,封顶线以上的医疗费用从原来由个人全额负担调整为由镇保基金支付80%。如此,镇保参保人员发生住院大病高额医疗费用后,其医疗费负担将比过去明显减轻。据悉,有关部门正在抓紧制订镇保的门急诊统筹方案,力争7月1日起实施,届时镇保的门诊待遇也能提高。

  据悉,定点零售药店的医保支付办法,本次不作调整,继续按原规定执行。

 

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