为降低医院对药品收入的过度依赖,各地卫生主管部门结合新医改,推出了一些控制性措施。但是上有政策下有对策,一些医院授意医生多开大型设备检查,如核磁共振、CT等。“大型设备检查费用上去了,药品收入占比也就下降了。该降的没降,不该升的反而升了。”
过度医疗久治难除,而且不断花样翻新,究竟该如何切除这一毒瘤?
现象
一患者放7个支架
真相:放3个以上失去临床意义,多1个回扣2000元
济南某公司一位副总经理因为心梗住院,接受支架治疗手术,先后被放进7个支架,花了十几万元。
“支架放3个以上就失去临床意义,放7个纯粹变成卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说,就心脏病治疗而言,搭桥手术是最好的方案,但现在医生普遍不愿做搭桥手术,而倾向于放支架。
据了解,国产支架出厂价一般为3000元,卖到医院价格涨到1.2万元,进口支架到岸价6000元,用在病人身上涨到近2万元。
一些医生不愿搭桥而偏爱支架,不仅因为支架利润多,还因为医生能拿回扣。齐鲁医院一位不愿透露姓名的医生坦言,“每个支架医生能拿到10%至15%的回扣。”这意味着,每给病人放一个进口支架,医生至少能拿到2000元,“这是支架用量越来越大的根本原因”。
延伸
抗生素最常被滥用
与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似,抗生素是目前最常被滥用的药品。山东省临沂市河东区一位体重34公斤的未成年患者,只因为感冒,在基层诊所被用24万单位的庆大霉素连续打了3天,引起急性肾小管坏死,结果住院治疗1个多月。
浙江大学医学院肖永红等人调查,我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为30%,因为国情等原因,我国卫生部门设置的底线则是60%。
肿瘤是过度治疗的又一重点领域。“病人检查出肿瘤,家属一般会倾尽所有治疗,否则会认为对不起病人。一些医生抓住这种心理,拼命用药、用最好的药。”山东日照市一位基层医院院长说,一支化疗药动辄几千元甚至几万元。治疗的结果往往是人财两空。
重症监护也存在过度治疗现象。记者采访发现,一位退休干部因脑溢血成植物人,在重症监护室(ICU)躺了一年去世,花了100多万元,一个人把单位全年医药费花光。
一些医院的临床病例显示,领导干部、公费医疗及医保病人,更容易成为过度治疗的受害者。