二、职工近亲属方面,个人账户可用于支付参保人员近亲属或配偶在本市区域定点医疗机构或县级以上(含县级)疾控中心使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗(流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗)费用。费用先由使用人现金支付,再由职工医保参保人员本人随带身份证、《医保证历本》、亲属疫苗费用票据,到职工医保参保关系所在地的医保机构申请零星报销。每个有历年账户余额的职工医保参保人员,在一个年度内(以报销时间为准),为亲属报销疫苗费用最多不超过3人次。
此外,个人账户还可用于支付参保人员近亲属或配偶上一年度参加本市城镇居民医疗保险的个人缴费。每个有历年账户余额的职工医保参保人员,在一个年度内为亲属支付缴费费用不超过3人次。
部分医保待遇普遍提高
提高特殊病种治疗待遇。统筹基金支付特殊病种治疗项目的比例由90%提高到92%,即5月1日后结算的特殊病种治疗医疗费个人承担比例由10%降为8%。
降低部分医疗服务项目的自付比例。较为常用的彩色多普勒超声检查(彩超)、数字化摄影(CR、DR)等原自付比例为10%的20个医疗服务项目,自付比例下调为5%;大病重病患者发生的伽玛刀治疗等13项原自付比例为25%的医疗服务项目,自付比例下调为20%。5月1日后,在定点医疗机构发生这33个项目费用均按调整后的自付比例结算。
特殊人群医保待遇有调整
新政调整了市区抗战前参加革命工作的离休干部无固定收入配偶(遗孀)的医疗统筹办法,其医疗待遇及就医管理办法参照城镇职工基本医疗保险企业退休人员执行。5月起,这部分人员将有医保个人账户,5月1日后在定点机构结算的医疗费按企业退休人员待遇结算,个人不需要重新办理参保申报手续,但原《医疗统筹证历本》在5月1日后将不能使用,需要重新制发医保证卡。
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