拾金不昧引出医保骗保案失主支支吾吾民警发现"猫腻"

向日葵保险网

[导读]：市医保部门昨天公布一批案例，重申将进一步采取有效措施积极防范、严厉打击骗保贩药违法行为，并呼吁全社会共同关注、维护医保基金安全，广大参保人员管好自己的医保卡，珍惜大家的"救命钱"。

　　医保监督管理部门明确，药贩收药转卖，骗取本市医保基金，严重损害参保人员的共同利益。对此，不但要对药贩实施抓捕或予以取缔，对极少数参保人员卖药、租卡行为也将严肃处理。如"2·1"专案中，对涉及的近200名出借医保卡、出卖药品的参保人员进行了追款、罚款等行政处理。有关负责人还表示，对情节严重的涉案人员，将启动锁定医保卡，短期停止其参保资格的处罚。

　　实时"慧眼"疏而不漏

　　本市目前有医保定点医疗机构逾千家，执业医师5万多人，参保人员约1600万，而专职监管人员仅50人。为及时发现、制止和查处各种违法、违规行为，市医保监督部门启动门急诊异常就医行为网上实时监控"慧眼"系统，通过预警机制，将事后监督提前到事中、事前监督。

　　今年3月4日一早，网上监控发现有个参保人王老太的医保卡出现异常：在前一天挂号16次，涉及普陀、闸北区的6家医院，结算医保费用1628.45元。监控人员紧密注视这张医保卡的动向，同时与就诊医院联系，布下了天罗地网。当这张医保卡再次在某三甲医院挂号时，执法人员及时赶到，在医院协助下对正在刷卡结算的冒用人吴某进行了有效控制，同时报警。经调查，吴某系本市无业人员，曾两次被强制戒毒，3月3日从一家社区卫生服务中心盗走了王老太的医保卡后疯狂配药，此外还涉嫌冒用其他数张医保卡。

　　据悉，"慧眼"系统设置了13个动态监控指标，包括每日门诊就诊次数、每日就诊涉及医院数等，还纳入了166种参保人员常配、药贩大量收购的药品信息。计算机分析系统对这些指标和药品变动情况进行实时监控、实时筛查，从中发现违规线索。一旦持同一张医保卡一天之内挂4次号，或配药量出现异常，系统便会自动报警，当即锁定重点监控目标。

　　"慧眼"疏而不漏。数据显示，自2008年12月实时监控系统启用以来，市医保监督部门已对近800个重点目标进行了实时监控，发现出借、冒用等违规使用医保卡约600例；抓获犯罪嫌疑人19人，已有13人被追究刑事责任。借助信息技术，监督部门还对各类医保违规违法行为开展监督审核。2009年至2011年三年间，对出现"异常"的参保者网上审核138万人次，面审1.49万人次；其中退款7168人次，退款金额545.06万元，罚款345人次，罚款金额76.92万元；移交司法机关案件17起，涉及人员45人。

　　记者博客

　　勿贪蝇头小利

　　现行基本医保属共济性质，大家出力建起了一个资金池，为众人、也为自己的健康建起了最基本的保障线。而不法分子却要从中牟利，等于是敲骨吸髓，理应加大打击，予以严惩