人保部力推的控费新举——医保总额预付正逼得医院频频推诿病人。

　　今年2月底，上海市民秦岭给市委书记俞正声写信，诉说肺癌晚期的父亲被多家医院推来推去、两个月内被迫辗转五家医院的痛苦。当事件背后医保额度的“推手”浮出水面，人们发现这绝非孤例。

　　类似的例子近期已经频繁发生，最近的一个极端案例则是人保部钦选的总额预付7个试点市（自治区）之一河北省保定市，通过层层下达指标、超支医生垫付的办法控制医保额度，导致医院大面积拒收职工医保病人，引发社会关注。

　　本报记者获知的确切消息是，上海医保基金的统筹部分已经透支，目前靠挪用个人账户资金在支撑。

　　质疑声也将这一医保控费新举推入困境——总额预付是否该继续？如何继续？复旦大学医院管理研究所所长高解春则认为“必须搞”，但管理应走向精细化。

　　双重困境

　　除了人保部2011年选定的7个总额预付试点，全国许多地方都采用了类似的预算办法：根据上年度基金使用情况，加上一个合理的增长率，作为医疗机构一年的报销总盘子，以此控制医保花费。

　　一旦额度紧张，推诿病人就成为最简单的办法。每年1-3月是上海医保年度的末季，也是推诿病人的高发期。而上海申康医院发展中心的考核指标，对此并拿不出有效的办法。

　　“挑选病情不那么严重的病人，一样可以完成工作量。”研究上海医改的上海社科院研究员胡苏云直言，这样一来重病号就成为最大的受害者。

　　更为诱惑的是，收治病情较轻的病人，可以加快病床周转率，一方面缩短了“平均住院日”这一对三级医院考核严格的指标，另一方面增加了医院的经济效益。

　　总额预付还有一个“死穴”就是管不到自费项目和自费病人的花销，而这两块是推高总体医疗花费的主力。

　　胡苏云透露，从上海综合性医院的住院费用看，医保病人和自费病人的贡献各占一半；一些专科医院自费医疗收入达60%甚至更高。

　　胡认为，只有医保支付成为医院的“生命线”时，总额预付才能够最大限度地发挥威力。但国内目前的状况，一是普遍以药养医，药品收入对医院更为重要；二是医保统筹层次太低，对优质医疗资源集中的大城市医院而言，自费病人将长期是一个主要服务群体。

　　据统计，上海市级医院的业务总收入中，医保费用支付仅占35.5％。在目前情况下力推医保总额预付，几乎必然导致推诿病人和医疗费用居高不下的双重困境。

　　控费博弈

　　医保基金捉襟见肘的窘境，使得总额预付势在必行，目前，上海医保基金的统筹部分已经透支，目前靠挪用个人账户资金在支撑。