去年11月，陈女士在上海松江区某医院被确诊为宫颈癌骨转移。医生告诉她，癌症晚期的治疗效果一般，且费用昂贵，不如保守治疗，尽量提高生活质量。陈女士不想轻易放弃，坚持要做手术。可医生说，病床很紧张，四五个月都排不上，建议她去中医院治疗。

　　3天后，陈女士终于挂上了一个中医专家号。看了陈女士的病历，医生上来就问：“为什么不在前面那家医院治了？”陈女士讲述了她的就医经历。“我们这里也缺床，至少等3个月！”医生的态度让陈女士的心凉了半截。陈女士去妇科病房看了一下，一共56张病床，有3张空着，她立马回到门诊质问那位医生。最后，医生支支吾吾地说：“如果自费治疗，能帮你往前排，下个月入院。”陈女士一脸无奈地对记者说：“我向内行人打听才知道，上海很多医院试行总额预付费制度。医保就像个大蛋糕，病重、住院时间长，占用的医保额度就高。每家医院每个月的总额有限，一旦超标，就得科室掏腰包。”

　　专家点评：北京一家试行总额预付费的三甲医院副院长表示，为控制医保费用，医院不愿意收医保重病号，这事儿行内人都心照不宣。所谓总额预付制，就是费用包干制，是根据历史数据，医保机构确定一个年度支付额，如何给患者治病，全靠医院自己掌握。北京、上海等大城市来自外地的自费患者多，所以医院总体不会亏损，矛盾并不突出。而在一些中小城市，就诊的多是当地医保患者，推诿、拒收医保患者的情况更为突出。

　　住院可以，不得超过15天

　　去年2月开始，身患多种并发症的89岁李老太频繁住院。到了10月，她病情恶化，住进上海东新区一家医院治疗了10天。刚控制住病情，医生就告诉她儿子：根据医保规定，每次住院最多15天，时限一到就得出院。如果因同一病种再次住同一家医院，必须得等两周后。当时，李老太还发着烧，没法下床。医生建议，不出院也可以，转自费治疗。“我们没同意。医生竟然说，不同意也没用，只要住着，每个月有7天会直接转自费。”李老太的儿子愤愤地说，“我不明白，为什么医保会存在这么没有人情味的条款？”无奈之下，李老太辗转在上海三家医院住院5次，并且每次住院都要重新做一遍常规检查，因为“随着病情变化，过往检查只能留作参考”。今年3月底，李老太持续高烧，120将她送至一家三甲医院的急诊。“一间30多平方米的急诊室，摆了5张病床，楼道里还头挨脚地放着4张床，都躺着老年患者。”患者家属告诉李老太的儿子，急诊报销比例比住院低，占用医保额度少，而且急诊死了人不影响医院“死亡率”。直到去世，李老太也没能住进病房。

　　专家点评：医改研究专家、北京大学政府管理学院顾昕教授指出，对于医院都不爱收重症患者的问题，医保应该从制度设计上加以杜绝。比如，患者因同样疾病先后就诊多家医院，医保只付费给最后一家，这样重病号就不会像皮球一样被踢来踢去。对于推诿患者的医院，一旦查实就应该重罚。