“医保的筹资能力是根据一个国家的经济社会发展能力而逐步提高的，那么我们的医疗服务恐怕也要控制在一个范围内才能解决，否则超支了最后大家都崩盘了，我们医疗保险制度也崩盘了，我们国家的服务体系也会崩盘。”这是人保部医保司司长姚宏在6月9日召开的中国健康产业高峰论坛对于医保支付所发表的一段看法。

　　姚宏同时表示，今年医保支付制度改革重点是在现有的预算管理条件下，全面开展医保支付总额控制和管理，目前人保部已就关于全面推开总额控制和管理的相关文件和相关部委基本完成协商，文件近期即将下发。

　　全民医保伴随“道德风险”

　　人保部副部长胡晓义公开表示，从2009年以来，中国进入构筑全民医保的阶段。目前中国医保体系已经搭建成“三横三纵”的一个基本框架，其中最底层城乡医疗救助体系作为托底；中间层为所谓城镇职工的基本医疗保险、城镇居民的基本医疗保险和新农合这三项制度；顶层上还有附加的、补充的医疗保险。而目前纳入基本医疗保障的人口数量已经超过13亿。

　　荷兰伊拉斯谟大学健康保险教授Wyand认为，目前中国基本上已经实现了全民的医保覆盖，然而由于越来越多的人自付金额开始减少，那么人均医疗费用就会增加，因为现在人们不需要完全自付医疗费用，从而可能产生“道德风险”。这种风险可能来自于消费者，也可能来自于提供者。

　　Wyand进一步指出，消费者的行为可能因为不需要完全自付医疗费用而被改变，也就是说对医疗的需求会极大的增加；但不仅仅是在需求方面，同时在供应方面也会有影响，如果医生知道一个病人不需要完全自付医疗费用，那么医生就有可能会提供更多的医疗、治疗甚至是会开大药方采用更昂贵的技术。所有这些事实，由于全民医保的存在，医疗的成本可能将会上升。

　　另外一个不可忽视的问题是人口的老龄化问题。我国早在1999年就进入老龄化社会，根据人保部提供的数据显示，截至去年为止，中国60岁以上老人数量为1亿8500万，是世界上老龄人口最多的国家，而且老龄化平均每年以接近0.5%的速度在提升，而我国目前的人均GDP只是在5000美元左右，这个数字一般是发达国家刚开始进入老龄化社会的人均GDP（目前已经进入老龄化社会的发达国家人均GDP都在两万美元以上）。以职工医保为例，参保的退休人口大概占总参保人数的四分之一，却要消耗整个医保资源的60%。