各地医保基金捉襟见肘的传闻近年来屡见不鲜，以三年前就在试点医保总额预付的城市上海为例，今年上半年就曾传出医保基金统筹部分已经透支的消息。据了解，人保部之前在总额预付的试点城市，都是根据该地区上一年度基金的使用情况，再确定一个增长率，作为医疗机构这一年总的报销额度，以此控制医保支出。有院方称，一旦落实到各地，就会出现医院为了控制医保额度，而拒收病人的情况。
然而，有不愿具名的医改专家对记者表示，由于医疗费用是由第三方支付，作为医生和患者都有增加不必要支出的激励，但第三方却无法对这种浪费做出有效的监控。而总额预付制就相当于把减少浪费的责任加诸于医疗机构上，“这也是目前看来最不坏的办法”。
此次会议上姚宏同时也明确，总额控制和管理并不等同于总额预付，实际上是根据预算来对医疗机构提出要求，要把医疗支出的发展速度控制在国家的经济和社会发展所能承受的范围之内，即总额控制也可以是针对后付制进行控制，目前在河南省新乡市和郑州市有试点后付制控制。
复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，医保总额预付制度必须推行，然而要做到精细化管理，除了付费方式的改革，精细化管理还要做“分类给付”，比如同样的症状，拍X光片和做CT的报销比例不同；CT检查结果呈阴性和阳性，获得的医保给付也不同，这样还能大幅提高医保基金使用效率。
另外，据了解，上海已委托复旦大学数学学院，为各家医院量身定制个性化的数据模型。然而，前述医改专家则认为，在其他地方尤其经济落后的地方，医保付费的精细化管理的实现，难度太大。（来源：南方都市报）
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