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保险公司拒赔车祸非医保用药法院:不是医保也得赔
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[导读]:粟先生伤得不轻,被送往324医院治疗。为此,粟先生将驾驶员及所在的重庆市泰发玻璃制品有限公司(下称泰发公司)起诉到渝北区法院索赔。同时被告的还有泰发公司投保的安诚财产保险股份有限公司重庆分公司。

  市内某知名保险公司一不愿透露姓名的资深业内人士称,一般情况下,保险公司在理赔时对非医保用药都没有赔付。因为据《机动车交通事故责任强制保险条款》相关规定,非医保用药费用不由保险公司承担。

  该人士称,除非患者必须用非医保药才能治好伤病,医保用药达不到疗效,保险公司才应该赔偿。“根据我们了解的情况,部分医生或受害者用非医保药代替医保药,只是为见效快。这也是保险拒赔原因之一。”该人士说,除非医生开具书面证明,证实患者必须用非医保药,才能赔付。

  对此,重庆汉尊律师事务所律师冯乔兵称,交强险设立的主要目的在于保障交通事故受害者能迅速获得赔偿,从而得到及时救治。保险公司拒赔非医保用药,不能真正保障事故受害者利益,有悖于交强险的设立初衷。另外,即使保险条款中明确规定非医保用药不予赔付,也应认定无效,因为该条款减轻了制订格式合同一方的责任。

  冯乔兵还称,医院对患者用药时,受害者和投保人都没有选择决定权,而由医生根据患者病情而定。如果让受害者为非医保用药买单,损害了受害者利益,对受害者来说不公平。

  冯乔兵称,医生的责任和义务是救死扶伤,只对患者伤病负责,其伤病原因、纠纷及背后是否存在保险理赔和医生无关。他没有义务证明何时用什么药,更不可能在开出非医保药后出具相关证明称必须要用此药。

  冯乔兵说,争议发生后,若保险公司不能证明开出的非医保药替代了治疗同种疾病的医保药,就该赔偿。
 

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