参保人员违规开药将被天天监控

向日葵保险网

[导读]：市人力社保局表示，打击骗取医疗保险基金行为已经有了强有力的后台数据支持。目前本市已建立起医疗保险费用审核及监控管理的框架，完善后的“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”开始启动。

　　现场

　　重复违规开医“系统”一目了然

　　昨日，“北京市医保费用审核结算信息系统”首度向媒体开放，相关工作人员现场展示起该系统的工作情况。

　　记者看到，在该系统主页的左侧，监控个人就医的指标有两个：就医频次指标及费用累计指标。工作人员表示，该系统会自动对当日或一段时间内在定点医疗机构就医达到一定次数，或发生医保内费用达到一定额度的参保人员进行筛选。

　　工作人员点击费用累计指标，页面上马上出现了当天全市就医费用超过一定额度的参保人员人数、涉及费用总额以及各区县所占人数等。接着再点击某区，再选中某人，可以清楚看到该人的基本信息，包括门、急诊开药量，开药医师，就诊科室，就诊医院，就医时间、频次和金额等，全部清清楚楚。而在这些白底黑字的多个数据行中，几行黄底红字异常显眼。“这就是可疑之处了，我们会对其是否存在重复、超量开药进行分析、研究。”工作人员表示。

　　工作人员现场对几个数据进行分析，有些参保人在同一家医院内不同诊室开列相同药品，往往是第二个医生在用药天数等环节上作假；而有些参保人在多家医院重复开药，有的一开就是两三个月的药量。“这些都别想蒙混过关，系统不会漏过一个的！”

　　案例一

　　40分钟内突击开药万余元

　　40分钟内，在两家医院开取19种药品、总费用达1.2万余元，东城区一参保人员“胃口很大”。在开药后的第三天，该参保人员即被东城人力社保局约谈。

　　56岁的于义（化名）称自己血压高、糖尿病、肾也不好。当监察员问其是否确诊过时，他说，高血压确诊过，糖尿病是由女儿在家用血糖仪测的，而肾病是在社区当医生的朋友告诉他的。他还强调，之前都是让女儿自费去药房买药，从未报销过。今年女儿知道他有了社保卡，觉得该去医院买药。于是，女儿代他去医院开了1.2万余元的药。药费单显示，本月15日的11点33分至12点16分，他女儿在两家医院、不同科室开出了舒血宁、通心络胶囊、阿卡波糖片等19种药，其中6种药都够吃到5月份。问其突击开药的原因，女儿说是为了凑够1800元的起付线。而实际上，当天仅自付部分就已经4000余元。