合肥一直在提高职工特种病和大病报销比例,目前城镇职工医保政策范围内的报销比例已达82%,提前超过国家十二五规划提出的75%的目标。对增加门诊金额问题,合肥职工医保普通门诊是通过个人账户来实现的,今后,将引导职工个人账户合理医疗使用,采取建立普通门诊统筹等方式,拓展个人账户新的功能,因此,对个人账户的金额可能会“减少划拨”。
医保卡非“万能卡”不许乱用
【建议内容】按国家规定,医保卡只能用于参保个人支付门诊及药店的购药费用,但有代表发现,在合肥部分药店,医保卡变成了“万能卡”,少部分定点药店违规操作,医保卡套现成生财之道。代表们建议,合肥应加强政策宣传与教育,并对医保定点单位进行监管。
【人社部门】人社部门表示,今后,合肥将加大医保监管力度,规范定点零售药店的医疗保险服务行为,严肃查处违规行为,目前,合肥每月都派人暗访检查,严格按依法行政的要求和自由裁量权的规定,一旦发现违规,采取第一次违规罚款,第二次违规暂停,第三次违规取消定点资格的处罚原则,凡有人举报,将严查到底。
老年护理院有望“纳入医保”
【建议内容】合肥60岁以上老龄人口已达71.65万,占合肥常住人口比例的14.48%。目前,上海、青岛、杭州、苏州等城市已实施老年护理院纳入医保,有委员建议对合肥的老年护理院实施“卫生准入、民政扶持、医保定点”,将老年护理院纳入医保。
【人社部门】“将老年护理院纳入医保是扩大医疗保障范围,值得合肥积极探讨。”人社部门介绍,截至今年3月30日,合肥市尚未设置审批一家符合卫生部门标准的护理院,为适应需要,合肥去年已出台相关规划,鼓励引导社会资本在规划区域内开设符合要求的护理院。今后,人社部门将参照国内其他城市的成功经验,结合合肥实际,适时将老年护理院纳入医保范围。纳入医保管理的老年护理对象必须同时具备三个条件:一是患有常年不能间断治疗的慢性重病,并取得门诊大病资格的老年患者。二是常年卧床生活不能自理。三是符合住院条件,需要临床医疗护理。
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