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下月淮安市调整职工医保待遇 最高支付限额不封顶
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[导读]:7月9日,本网刊登了《我市大幅度提高参保人员医保待遇》一文,文中就8月1日开始调整的职工基本医疗保险待遇进行了介绍。新的政策引起了市民广泛关注,与旧有政策相比,有哪些不同之处?调整之处,市民又能享受到哪些实惠?

  7月9日,本网刊登了《我市大幅度提高参保人员医保待遇》一文,文中就8月1日开始调整的职工基本医疗保险待遇进行了介绍。新的政策引起了市民广泛关注,与旧有政策相比,有哪些不同之处?调整之处,市民又能享受到哪些实惠?

  昨日,记者从市医保中心了解到,本次政策调整实行全市统一标准,县区与市区同步执行,内容涉及提高最高支付限额、调整住院起付标准、调整个人自付比例、个人账户使用等方面。

  最高支付限额:

  由18万变为不封顶

  职工补充医疗保险(大病医疗救助基金)不再设置最高支付限额。职工医保参保人员在结算年度内发生的政策范围内的医疗费用在100000元及其以下的,从职工基本医疗保险基金中按规定支付;100000元以上部分,从职工补充医疗保险(大病医疗救助基金)中按规定支付。

  工作人员告诉记者,以往基本医疗保险统筹基金政策范围内的最高支付限额为6万元,如今提高到10万元;而职工补充医疗保险(大病医疗救助基金)最高支付限额由以往的18万变为不封顶。“以参保职工大病人员为例,市民李大妈,今年上半年住院产生医疗费用总额为40万元。按照以往18万的最高支付限额,剩下的22万,都需要李大妈自己掏腰包。现在这个政策实施后,原来李大妈家需要自己承担的22万中又可以报销绝大部分了。”

  个人账户:

  使用功能拓展

  工作人员介绍说,个人账户使用功能拓展主要表现在三方面:第一,个人账户资金可用于在定点机构支付“卫消进、准字号”产品费用和经人社部门公布的“食药监械(进)、(准)、(许)字号”等普通医疗器械的费用。也就是说,原来不在个人账户刷卡范围内的酒精、碘酒、体温计、血糖试纸、血压计等器械,现在个人账户可以支付。第二,个人账户可用于支付参保职工家庭成员参加城镇居民基本医疗保险所需缴纳的参保费用;支付本人门诊、住院(含家庭病床)和门诊特定项目等费用中基本医疗保险统筹基金和补充医疗保险基金支付以外的医疗费用;个人账户资金结余2000元以上的部分,可用于支付在健身场馆参加健身的费用;个人账户资金结余2000元以上的部分,可采用团体方式向协议商业保险公司办理补充医疗保险。第三,灵活就业人员的个人账户资金,可用于支付本人参加医疗保险的费用。灵活就业人员与单位人员不同,主要由个人缴纳全部费用,现在如果个人账户有结余,可以减轻部分个人负担。

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