医保付费改革：新医改的核心

　　2005年下半年开始，社会各界就新医改的路径展开了一场争论，这一争论至今依然影响着中国医疗体制改革的公共选择。由于种种因素，尤其是政府财政能力的约束因素和中国社会医疗保险制度发展的路径依赖性，国家《新医改方案》最终选择了以渐进主义方式走向全民医疗保险的改革路径。具体而言，就是巩固与完善现有三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，再加上城乡医疗救助制度，共同组成“基本医疗保障体系”，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。2010年10月28日由第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过并于2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》，将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合都纳入了社会医疗保险的范畴。可以说，全民医疗保险的基本法律框架已经奠定。

　　不过，全民医保也面临着一项重大挑战如果医药费用的快速增长之势得不到控制，那么医保基金将会不堪重负，可持续性发展将遭遇严重挑战，最终将损害全民医保所带来的公益性。因此，全民医疗保险所面临的最为深刻的挑战，是医疗保险机构如何对医疗服务提供方施加有效的约束和控制，促使后者为参保者提供性价比高的医疗服务。

　　其中的关键，在于医保机构如何给医疗机构付费。医保付费改革，是指医保机构运用专业化的手段，代表参保者的利益，运用新的付费方式，为参保者购买合理的医药服务。只有这样，医保机构的角色才能从“被动的埋单者”，转型为“主动的团购者”。要实现这一点，必须要以多元付费方式的组合代替按项目付费的主导，促使医疗服务提供方展开良性的市场竞争。当然，这一问题实际上并不仅仅是中国的问题，而是一个全球性的难题。

　　在某种意义上，医保付费改革是全球性医改的核心。从“被动的埋单者”转型为“主动的团购者”，对医保的发展是至关重要的。在某种意义上，医保的付费环节比筹资环节更加重要，因为只有付费环节的服务水平有所提高，才能有效地推动筹资工作的开展。对于广大的参保者来说，参加医疗保险的最大期待是看病治病时能享受到合理的诊疗和用药服务，也就是性价比高的服务。如果医保机构能够代表他们的利益，促使医疗机构合理诊疗、合理用药，民众自然就会有极大的意愿参加医疗保险，参保缴费也就不再成为难事。在这样的情况下，基本医疗保险扩大覆盖面，就会水到渠成。反之，如果医疗保障体系好不容易建起来了，但是辛辛苦苦筹集上来的医保基金没有以聪明的方式花出去，让医疗机构通过“过度医疗”的方式侵蚀了很大一部分，参保者怎会有信心继续参保呢?可以说，在基本医疗保障的覆盖面已经拓宽到一定程度之后，医保付费模式的改革就成为全民医保改革的核心。(作者为北京大学政府管理学院教授)