两个月前,胖虎在平安人寿购买了一份商业保险,其中有医疗保险。前几天,他看到自己的好朋友小龙人在报纸上讲解保险服务。于是,他拿着自己的保单找到小龙人,希望能从他那里多了解一些保险理赔方面的知识。
胖虎:出险后我该怎么理赔?
小龙人:“首先,出险三天内向保险公司报案,在保单约定的定点医院住院,有延长住院要求的提前办理延长住院申请;其次,提醒医生尽量使用医保范围内的药品、材料等,因为超社保范围属于自费的部分无法得到理赔;第三,门诊发票必须要有对应的病历和明细清单,保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单。”
胖虎:“我看到我的保单里,对医疗险都有定点医院的内容,但是万一因为一些特殊原因,需要到非定点医院治疗,保险公司会如何处理呢?”
小龙人:“疾病就诊必须入住保单约定的定点医院,若是意外或急诊治疗,应就近入住市级以上公立医院,并入院后三日报案,然后到保险公司办理非定点医院申请的手续,出院后保险公司不再办理非定点医院申请手续,所以一定要注意提前处理。而且非常重要的是,由于非定点医院就诊可能会影响理赔时效,所以建议尽量前往定点医院就诊。其他情况若需要在非定点医院就诊,一定要注意提前向公司提交书面申请,如果公司同意,会书面批复处理。另外,特别注意的是,非定点医院申请仅针对“公立非盈利性”国家二级以上医院。
Tip:定点医院申请,可参考保单定点医院清单或者咨询当地理赔服务电话。非定点医院申请,需提供门诊就诊病历,或住院证明,在保险公司填写非定点医院申请表,经保险公司书面批复同意后,可按照相应条款办理理赔,否则将不承担赔付责任。
胖虎:“那理赔需要准备哪些资料?”
小龙人:“可由本人到公司客服中心递交理赔申请的材料,也可拨打全国客服热线95511预约服务人员免费上门代办理赔申请。理赔申请时需提供客户身份证原件、门诊病历、出院小结、相关检查报告单、原始发票、费用明细清单、活期银行存折/卡、保单等资料原件,若是意外出险,还需提供意外事故证明。”
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