2010年7月以来，广州陆续实施了涉及5大类9个项目医疗待遇的医保新政。医保基金当期结余率由36.2%下降至14.5%，下降幅度达40.1%。每年广州医保基金将新增支出20.84亿元。参保人员个人医疗费用总体负担减轻约8%。以患有3种慢性病的参保人为例，其每月可享受的指定慢性病待遇为450元，加之统筹基金每月划入的个人医疗账户资金（退休人员约160元/月，在职人员平均约140元/月），参保病人个人医疗费用负担减轻65%以上。

　　2010年9月医保政策调整之后，医保基金最高支付限额由原来的2倍提升到3倍，最高达13.608万元。

　　2011年9月，番禺、花都、增城医保看齐广州“老八区”，居民医保最高可报18.39万元，两区一市的39万居民可享广州市本级居民医保待遇，新政策下参保人在不提高个人缴费金额的基础上，待遇有了很大提高，除新增普通门诊统筹和生育产检待遇，居民医保基金年度累计最高支付限额也由13.6万元提高至18.39万元。

　　至2012年7月广州共有773万人次参保人享受了居民医保待遇，居民医保金年最高报销额度从2008年的8万元提升至目前的18万元；在基层医疗机构住院就医的政策内实际报销比例，也从2008年的67%提高至77%，制度实施以来居民医保基金累计支付达15亿元。

　　除却医保政策调整带来的基金支出增加，医药费用的增长也需医保基金“看数”。卫生部发布的《2010年我国卫生事业发展统计公报》显示，2010年，除社区卫生服务中心门诊病人次均费用比上年降低，其他医疗机构，包括乡镇卫生院、二级医院、三级医院的医药费用仍在不断上升。其中，在二、三级医院就诊病人的次均医药费用涨幅更高达10%左右。2010年，医院门诊病人次均医药费用166.8元，按当年价格比上年上涨9.7%，按可比价格上涨6.2%；住院病人人均医药费用6193.9元，当年价格比上年上涨9.0%，按可比价格上涨5.5%。住院病人日均医药费用590.6元，上涨幅度略高于住院病人人均医药费用上涨。

　　3

　　原因

　　参保面扩充不足基金“蓄水池”不够大

　　参保覆盖率，直接影响着社保基金的抗风险能力。广州城镇居民医保，从甫一开始实施，就面临着扩面上的种种障碍。

　　“从摇篮开始保障”的大力宣传之下，未成年人和老年人群体，在参保方面体现出较好的积极性。然而，作为维持基金平衡的重要群体——在校学生，参加居民医保则一直遭遇各种问题。

　　到2009年12月，广州市属大中专院校学生已经基本参保，人数接近9万；参保率低主要是省部属学校，在广州有126所，人数达70万，除去其中已经参加了新农合、不再重复参加居民医保的20万人，符合纳入居民医保条件的学生有50万人左右，这也是当年广州居民医保完成任务达标的缺口。广州大中专学生仅有不到20万人参保，距离国家规定的90%—95%的参保率尚有50万人的差距。

　　为何高校参保不积极？“学校以前都是为学生购买商业医疗保险，其中不乏利益驱动，所以非常积极，在转为社保之后，利益驱动消失了”，不愿透露姓名的某社保专家这样表示。

　　然而，大学生群体纳入国家统一医保体系是大势所趋。对此，广州全力“总动员”，在明确大中专学生强制参加居民医保政策的同时，当年放出一系列利好消息：提高年度报销封顶线；对普通门诊包干提出弹性补偿；年内登记参保并在明年1月完成缴费，可以破格享受14个月的医保待遇。

　　为保障大中专院校学生得到较好的医疗保障，2010年广州市不断增加投入，提高待遇标准。首先是调高大中专院校学生医疗费政府资助标准。政府资助标准由每年80元/人调至每年100元/人，再到目前的每年200元/人，达到全省乃至全国较高水平；自2008年8月以来，各级财政共投入资金4.03亿元，其中，中央财政0.21亿元，省财政0.47亿元，广州市、区财政3.35亿元。

　　4

　　原因

　　缴费方式不尽合理部分参保人“被停保”

　　广州居民医保现行规定，大中专学生由学校统一办理参保登记，中小学生由各街道办理参保登记。然而，市人社局在实际操作中发现，很多家长在2008年统一参保后，并不知道需要自己每年前往街道续保，导致孩子医保被暂停。

　　“以前学校给孩子办理的是商业医疗保险，每年的开学通知上会说明，到哪里缴费，缴多少，自从参加了居民医保，开学通知上的医保缴费项目就不见了，我还是打电话到医保局去咨询之后才知道，要去街道给孩子交钱续保”，广州市民范先生气愤地对记者说，“我去学校接小孩，跟其他家长聊天，有的家长根本就不知道这回事，感觉学生的居民医保就是自生自灭的。？”

　　广州居民医保参保登记人为258万，其中，中小学生及儿童98万人，大中专学生88万人，非从业居民50万人，老年居民22万人，但实际缴费人数仅138万人，有120万居民应缴费而未缴费，这使得居民医保基金的共济能力下降。实际参保缴费人数，在政策出台之初的2008年达到188万，随后出现逐年下降，到2011年，流失参保人50万。

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　　原因

　　“生病才参保”影响基金互济性