商业保险机构参与运作

　　张宇：这次大病医保新政有一个突出的特点，就是承办方由商业保险机构来完成，商业保险机构的优势在哪？

　　庹国柱：商业保险机构实行专业化的管理和市场化运行机制，有利于促进和提高我们基本医疗保险的经办效率。另外，大型商业保险机构通过全国范围的统筹核算，间接提高了大病保险的统筹层次。目前基本医疗保险都是在地方甚至市一级进行统筹，分散风险以及抗风险能力受到很大限制。引入商业保险机构，不仅提高服务水平，还放大了保障效应。

　　张宇：商业保险机构的最终目的是盈利，如果商业保险机构缺乏参与积极性，大病医疗保险的落实会不会成为空谈？

　　庹国柱：我觉得不会。从目前的制度设计来看，已经给予了商业保险公司一定的盈利空间，它们不会吃亏。同时，商业保险公司提供服务以后，还会得到相应的费用补偿，这一点是比较吸引人的。从我了解到的情况看，它们的积极性还是很高的。

　　王欣：据说大病医保的设计，借鉴了江苏的“太仓模式”，“太仓模式”具体是怎样的？

　　庹国柱：太仓模式是由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中进行直接筹资，通过商业保险公司为个人自负医疗费用超过1万元的参保人，提供上不封顶的累进比例补偿，对于总体费用较高的疾病患者，实际报销比例能达到80%以上。该制度实施以来，取得的效果非常好，所以大病医保的设计会借鉴“太仓模式”。

　　张宇：您觉得未来大病医保改革要做到长远发展，有没有需要克服的困难？

　　庹国柱：在现有的制度设计基础上，还需要各个地方按照制度出台细化措施。同时，不管是社保机构还是商业保险机构，都要加强监管。相关部门应该尽快出台一系列的监管规则，使其行为更加规范，如果这方面做得好，我相信这个制度能够比较健康地运转。

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