天津医保10年全覆盖监控系统管好百姓救命钱

　　经过10年的发展天津基本实现了“人人享有医疗保障”的目标

　　悠悠十载人人得以参保

　　本市医疗保障制度经过10年的艰苦探索，目前已经实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从本市人到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖。职工医保统筹基金平均报销比例达到了80%以上，居民医保平均报销65%以上，最高支付限额分别达到了医改方案提出的城镇职工工资、城乡居民收入6倍的目标，百姓实际待遇水平在全国居于较高水平。

　　十年的努力成果可以概括为“四个一”，即建立了一项覆盖城乡全体居民的医疗保障制度，完成了城乡医疗保障制度的统筹整合；铺设了一张覆盖全体参保人员的医疗保障信息网，实现了医保管理服务的信息化；培养了一支懂政策、会经办的医疗保险服务管理队伍，管理服务水平居全国较高层次；发放了一张覆盖城乡参保人员的社会保障卡，极大地简化了就医报销程序。

　　(一)建立了比较完善的覆盖城乡的多层次制度体系。2008年，整合原塘沽区、开发区和中央驻津大企业职工医保制度，实现了职工医保的全市统筹。2009年，整合新农合与城镇居民医保制度，建立了城乡统筹的居民医保制度，对城乡学生儿童统一筹资和待遇标准；对城乡成年居民，设立三个档次的筹资标准和待遇标准，由参保人自主选择，实现了医疗保险公平性、可及性与公众的自主选择性、灵活性有机结合。2010年，建立了与医疗保险制度相衔接的医疗救助制度，对30万低保、重残等困难群体实施城乡统一的医疗救助，医保报销后，对自费数额较大的给予最高10万元的救助。2011年，又在基本医疗保险的基础上建立了全民意外伤害附加保险制度，人均筹资15元，个人不缴费，由政府全额补助，提高了参保人员抵御风险的能力。形成了城乡一体化、保障多层次的全民医疗保障制度体系。

　　(二)解决了困难群体医疗保险问题。2006年以来，对40余万名灵活就业、自谋职业及在公益性岗位就业的“4050”人员实施社会保险补贴，对25万退出市场困难企业退休人员实施政府补助，解决了他们住院医疗保障问题，去年又调整政策为他们建立了门诊医疗保障。2010年，在全国率先实施失业人员参加职工医疗保险办法，将领取失业保险金人员全部纳入职工医保范围，每年惠及10万人。对于重度残疾人、享受低保待遇和特殊困难家庭人员以及城镇低收入家庭60周岁以上的老年人参加居民医保，个人不缴费，由政府全额补助。

　　(三)稳步提高医疗保险待遇水平。按照实惠全体人员，重点保障大病重病、年老体弱等弱势群体的原则，量力而行、尽力而为，连续3年出台40余项稳步提高待遇减轻群众负担的惠民政策。提高职工医保待遇封顶线，住院从4.4万元提高到15万元，大额救助从15万元提高到30万元；合并门诊特殊病和住院的起付线，从3000元降低到1700元；提高社区医院门诊报销比例，从55%提高到75%；取消了常见病、慢性病参保患者常用的2500种药品个人增付；将537种基本药物全部纳入医保药品目录，报销比例明显高于其它药品。