“和职工医保不一样，居民医保可以选择性参保，甚至有不少是知道了自己要动大手术前一个月才参保，所以风险系数较大。”中山大学附属医院的医保负责人文序告诉记者，“但是我们也不能因此就不让病人参保，这是社会保险不同于商业保险的地方。”

　　与此同时，这也造成了基金压力。尽管各级财政资助标准已从当初的44%提高到2010年的61%，但目前基金仍然出现了近2亿元缺口。

　　所以，基层工作者最希望解决的问题是大病医保的资金哪里来。

　　对策：总额控制保障基金运转

　　对此，人社部门并不是没有考虑到。实际上，在指导意见中提出，“城镇居民医保和新农合基金结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。”这一条为提高居民医保和新农合的缴费标准，无论是个人还是财政，埋下了伏笔。

　　在日前的会议上，胡晓义对于大病医保的支付范围的提出有了缩小，他指出，“大病保险支付的药品、诊疗项目等，原则上限定在基本医保政策范围内”，改变了原先“合规医疗费用”的提法。他还提出，各地要“积极而为又量力而行”，同时“要全面推行基本医保付费的总额控制”。

　　所谓总额控制，是医保经办机构对于单个的医保病人不限额度，但同时通过对医院的总额控制来管理医保基金，控制医保基金的风险。

　　对于总额控制，也有一些不同呼声。有网友举例表示，一个年收入8亿且医保患者居多的医院，加入一年给定1.8亿的总额，要如何管理才行？而一些参保人享受了医保待遇而医院超额后再来的患者可能就享受不到，对于参保人来说，也是一种不公平。就这一点，在实践中的确也有医院不得不这样为之。

　　在何继明看来，虽然这中间会有矛盾，但不管如何，医保政策应该对医生和患者双方都有一个约束。而人社部提出要合理确定医疗保险基金和定点医疗机构对于结余资金与超支医疗费用的分担比例，加强对医疗服务行为的监管，将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人自付自费额、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等作为重点监控指标，建立以参保人满意度为核心、同行评议为补充的医疗服务行为评价体系，坚决杜绝推诿拒收病人情况的发生。（文章来源：广州日报）