昆明医保定点药店卖日用品将被重罚

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[导读]：刷医保卡买日用品、没病却占着病房的休假式住院等浪费医保基金的做法，成为《昆明市基本医疗保险定点服务机构管理实施办法（试行）》严防的内容，其对医保定点医院、药店的违规违法查处、退出等实施条款是亮点。

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　　打击违规定点医院药店

　　李卫明说，像昆明市这样针对定点服务机构的监管，细化到签约准入、联网审批以及违规违法行为的查处、退出等条款的实施办法尚属首例。

　　《实施办法（试行）》的重点是关于定点服务机构的履约考评和违规查处，核心是通过一系列考评办法、分级管理以及稽核查处，建立优胜劣汰的退出机制，提高定点服务机构的整体质量。人社部门希望以此打击、淘汰违规违法经营的定点服务机构，营造一个良性发展的医疗保险服务市场。

　　“每年对定点医疗机构结合结算分级管理办法以及诚信等级管理办法进行一次全面考评，考评结算等级一年内有3次被评为‘D’类或者当年诚信等级评定为‘无级别’的定点医疗机构，将不再续签下一年度协议。”

　　“存在下列违规（法）行为之一的定点服务机构，除5倍扣除违约责任金以及按违规当期服务质量保证金的10%~100%予以扣除（情节严重的可追溯）外，同时终止服务协议，关闭医保支付系统。需要报相关行政部门实施行政处罚的由医疗保险经办机构报相关行政部门实施行政处罚。1.冒名住院的；2.编造病历、虚拟住院、虚传费用的……5.住院不交费或少交费，以免费提供三餐、发放礼品；勾结医托等，诱导不需住院的参保人员住院的；6.定点零售药店摆放或销售个人账户支付范围外商品的。”

　　代表看法

　　望监督制度做到透明

　　听证会现场，代表医院、药店和参保人的听证代表们纷纷争取自身群体的利益最大化。

　　医院代表：联网签约是否收费？在违规查处条款中提到“超出卫生行政部门批准的诊疗科目及准入的医疗技术”，可是北京专家采用的医疗技术在北京医保是允许的，但在昆明就不行，这是不是就属于超标收费？希望有一个宽松处理的政策。