疑问4

　　连续参保年限“归零”，是否以前缴的费白缴了？

　　回应

　　市社保局新闻发言人黄险峰说，年度医保最高支付额度待遇与连续参保时间挂钩，按目前标准，我市《办法》拟定的参保一年内最高封顶线和连续6年参保最高封顶线分别为11万和33万元，将来还会随平均工资上升而上调。之所以规定连续参保年限与待遇挂钩，是因为医保基金好比水库，参保人缴费是水源，将水源集中起来可应付干旱，如果都不往水库蓄水或少蓄水多汲水，水库也就失去抗旱的功能。因此，必须建立鼓励连续参保的办法，在保障参保人享受基本待遇的前提下，连续参保时间越长，给予的优惠越高，封顶线随连续参保时间而提高。

　　我市医保待遇高，社平工资高，即使是新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元，按平均计算，也可以使其享有7次住院待遇（次均住院医保费用7500元），参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万元（若参加地方补充，医疗最高支付额度为16万元），其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零”重新计算，“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇，连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。同时，中断参保后，参保人个人账户的钱还在他的账户里，一分钱也不会少。其个人账户的余额除了可继续在门诊使用外，还可以转移和继承。

　　疑问5

　　连续参保年限“归零”多少人受影响？

　　回应

　　市社保局新闻发言人黄险峰说，连续参保年限“归零”，将有多少人受影响？据统计，封顶线与连续参保时间挂钩，所影响到的参保人实际待遇不到万分之一，重新参保后仍可享受到较高水平的医疗保障。2011年，我市参保人超过1110万，门诊4286万人次，住院35.1万人次，而超过封顶线的人员仅为54人，不足总参保人数的百万分之五，人均超额1.39万元。

　　此外，为保护参保员工的权益，我市政策还规定，对于因用人单位原因导致参保中断而影响其待遇的，按我市现行的办法规定，员工可向社保机构投诉，由社保机构责令用人单位参保；由于用人单位未按时参保导致员工参保中断，而导致员工医保待遇损失，由用人单位赔偿，用人单位不赔偿的，员工可通过申请劳动仲裁等法律途径维权。