今年8月1日起，湛江市社保局联合中国人保健康广东分公司湛江中心支公司为全市参保人员增加了大病保险，即住院统筹基金和大额医疗补助保险累计支付5万元以上、年度最高支付限额（一档为16万元，二档为18万元）以下对应的个人自付比例部分，可通过大病保险报销50%，而超过年度最高支付限额的，医保政策范围内的住院费用可再报70%，由此，住院统筹基金、大额医疗补助保险、大病保险三项合计最高支付额度一档调高为25万元，二档调高为30万元。

　　“与2011年住院统筹基金和大额医疗补助保险累计最高支付额度10万元相比，莫军此次最高支付额度增加了15万元，增长幅度高达150%，保障程度大幅度提高。”中国人保健康广东分公司副总经理兼湛江中心支公司总经理叶立坚对记者称。

　　事实上，在“湛江模式”原有政策的基础上，自今年1月1日起，符合医保政策范围内的医疗费用支付有了新的惠民政策：报销额度3万元以下的部分由医保统筹基金支付，3万元至16万元（一档）/18万元（二档）的部分则由大额补助保险支付。

　　“在此基础上进一步推出大病保险制度，是基于最大限度降低大病患者个人付费压力的考虑，这与正在推进的深化医疗卫生体制改革目标一致，让大病患者个人付费越来越少，切实解决看病贵难题。”叶立坚称。

　　非现场监控：“社保通”实现全覆盖

　　再次调高大病医疗费用的医保支付水平，无疑对承办机构的医疗风险管控能力提出了更高要求。在湛江市广东省农垦中心医院主楼一层的一间办公室内，记者注意到，中国人保健康驻院代表正通过“社保通”信息管理系统浏览参保人员在该院的实时就诊信息，包括住院时间、诊断结果、用药目录和消费清单等，并就其中一份消费清单交换意见。

　　“针对社保补充业务的服务特点，‘社保通’系统对接了湛江市社保局定点医院的费用结算系统，有效汇总定点医院的出入院人数、床位使用、医疗费用发生、变化情况，实现非现场的网络监控，推动定点医院实施动态化的管理。”叶立坚介绍称，作为在医疗保障领域与政府合作最深入的保险公司，中国人保健康自2009年起开发了具有自主知识产权、与政府医保部门和定点医院互联互通的“社保通”、“医保通”信息系统，不仅简化了费用结算流程，方便客户费用结算，还通过实时监控诊疗信息的方式有效控制了医疗风险，目前该系统逐步在湛江市的182家定点医院实现“全覆盖”，走在全国同类城市的前列。