社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
关于长春市医保支付方式改革调研报告
向日葵保险网
[导读]:近年来我国大力推进基本医疗保障制度建设,医保覆盖面显著提高,对医保管理能力和水平提出了更高要求。吉林省长春市医保中心改变以基金安全为主要目标的传统管理模式,主动参与医疗服务“议价谈判”,开展多种支付方式改革,并尝试药品耗材批量采购,取得了初步成效,并探索出一些有益经验。

  由于医保议价后优惠幅度很大,受益群众的感受非常强烈,也带动了长春医保事业的发展。新政策推出以后,长春市办理参保手续的人数突增十几倍,医保呼叫中心日受理业务3000人次,近三分之一是咨询医保新政。

  (二)改变医疗市场竞争格局,倒逼公立医院转变运行模式

  “三项”医保惠民政策的无差别待遇将公立医院和民营医院置于同一平台上竞争,对定点公立医院产生很大触动。

  一是医院的服务行为发生明显转变。原先手术费用结算清单长长一串,患者看得云山雾罩。实施单病种以后,医院为留住患者,开始站在患者角度,考虑消除患者对服务质量的疑虑。长春市第二医院介绍,他们对承担的单病种都设置了详细临床路径,对入院后每一天的项目都进行了规定,并设医生、护士、患者三个版本。患者版将医院提供的服务项目承诺给患者,患者按图索骥,对医生、护士对他的每一项检查、治疗、处置进行检查、监督是否有过度医疗、漏项和处置不到位的地方。

  二是开始关注医疗成本的控制。医保付费方式改革促使定点医院转变经营模式,开始从成本控制上挖潜。首先是规范诊疗行为。医院主动制定临床路径,压缩流程,减少不必要的检查和用药,并以此控制医生治疗中的随意性。其次是进行精细化管理,医院一方面依托数字化管理系统,主动加强对医生诊疗行为的监督,另一方面加强财务核算,对手术中的洗手液、消毒液等原来不起眼的消耗都纳入成本核算。例如为减少药品不合理支出,长春市第二医院在医疗信息系统中加入自动包药模块,医嘱直接传至住院药房终端,大包装药品拆散后由包药机自动按患者每次的服用量包装,药品由“盒”变“片”供应,既节省成本,也方便患者。张院长表示,医保推出新政策后,如何在单次治疗收入下降的情况下,既保持职工待遇,又保证医疗服务质量,确实是对医院管理的挑战。
 

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行