大病医保太仓模式需准确解读

向日葵保险网

[导读]：大病医保的实施方案已经出台，许多地方政府都创造了大病医保的新模式，如湛江模式、太仓模式等。专家表示，大病医保太仓模式可复制，但需要准确解读。

　　不过，她也认为，如果今后延续新农合的自愿参保政策，就会有很严重的逆选择，从而影响大病医保的发展。

　　复旦大学公共卫生学院卫生管理培训中心主任胡善联称，新农合扩展到大病保险，将来筹资的风险到底有多少，现在还很难估计。

　　而始自2011年7月的太仓大病再保险，则是建立在2008年实现的城乡统筹的基础上，太仓整合新农合与城镇居民医保建立居民医保制度，凡未参加职工医保的城乡居民都可参加居民医保，执行统一的缴费标准，享受一致的政府补贴和医保待遇。城镇职工医保也被纳入太仓市的大病医保构架中。

　　从太仓市大病医保的构成来看，城镇职工占总参保人数的72.3%，缴费占总保费的82.9%，而城乡居民占总参保人数的27.7%，缴费占总保费的17.1%。

　　此前，钱瑛琦在接受媒体采访时也表示，单纯考虑城乡居民这个群体，大病医保难以实施。“只保城乡居民是不可取的。”钱瑛琦在上述圆桌会议上说。如果只考虑城乡居民的大病保障，结果很可能造成职工医保大病的“倒挂”现象，会产生新的不公平，势必会增加政府的“社会压力”。而城镇职工与城乡居民通过“大病再保险”，也实现了差异化缴费、公平化待遇，能体现政府在解决“因病致贫”问题上的公正、公平性。

　　防控致贫的原则

　　在实际操作过程中，太仓模式的一个很重要特点就在于，按照个人实际支付的医疗费用来确定补偿标准，突破了病种的限制，取消了报销封顶。

　　按照太仓的方案，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接筹资建立，委托商业保险公司经办，为个人住院自付医疗费用超过1万元的参保人员提供累进比例补偿（53%~82%），个人自付费用越高，补偿比例越高，比如1万~2万元报53%，50万元以上则报82%，且补偿标准上不封顶。

　　1万元的起付标准，是当地农民年人均可支配收入的一半，被认为是家庭支付能力的“警戒线”。这是太仓为缓解“因病致贫”目标，根据当地医保基金的承受能力、经济发展水平与医疗消费水平而确定的一组“综合性指标”中的一个参数，符合家庭“灾难性支出”的标准，只是个巧合。