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大病医保太仓模式需准确解读
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[导读]:大病医保的实施方案已经出台,许多地方政府都创造了大病医保的新模式,如湛江模式、太仓模式等。专家表示,大病医保太仓模式可复制,但需要准确解读。

  可复制的模式

  钱瑛琦说,本质上太仓模式的应用与地方经济的发展并无本质关系,要实现方案的可持续性,关键在于把握好每一个环节设计和对数据的精准分析,而不在于筹资额度的多少,筹资多,保障人群多;筹资少,保障人群少,但结果一定是让必需的自付费用最高的人得到优先保障,因此,发达地区可以做,贫困地区同样可以做。据此,太仓模式应该可以复制。

  也正是基于对数据的精准分析,太仓确定了56.3%的综合报销比例(防止商保的恶意竞标)以及分段比例递进报销比例,确定了人保健康江苏分公司承办当地大病保险项目的经办服务费为4.5%,确定了1万元的起付标准,以确保方案的“可持续性”和“多赢”格局。

  “数据分析在这里是至关重要的,尤其是对于自付费用的分析和费用结构的分析。”也正是出于对数据精准分析的要求,钱瑛琦对本报记者表示,由于地区差异存在和难以实现数据分析的准确性,提高统筹层次可能会直接影响到保障方案的可持续性,增加风险性。

  钱瑛琦认为,统筹层次越高,风险越大。原因就在于大病医保方案需要对自付费用、结构、起付标准等数据反复模拟测算,取得一个平衡点。而提高统筹层次可能存在的问题,一是各地的具体数据不一定能够完全掌握,二是各地经济社会及医疗差距太大,特别是在未能实现城乡统筹的地区更难。

  大病保障作为一项国家的制度性安排,正在全国紧锣密鼓地推广,钱瑛琦说目前全国各地出台的方案不少,差异性大,而出台以民为本、公平正义、结合实际、持续发展的方案,要比赶时间出台方案更重要。(文章来源:第一财经日报)

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