参保人员患特殊慢性病纳入门诊特殊慢性病保障范围的，必须有确切的病理诊断或市州统筹区最高级别医疗机构的临床诊断，经本人申请，人社部门组织专家鉴定、审核确定后，方可享受门诊特殊慢性病医疗待遇。
参保患者在定点医疗机构治疗门诊特殊慢性病实行即时结算，只按规定支付应由本人自费或自付的医疗费用，其他费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。
对定点医疗机构推行按病种付费和按人头付费的结算方式，或按照当地门诊特殊慢性病年度服务总量实行总额预付。
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武汉26种慢性病可报销
此前，武汉医保门诊报销的重症疾病只有10种：高血压三期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）、恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排异、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血等疾病。
10月1日起，16种疾病新纳入城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病范围。分别为：肝移植术后抗排异、慢性肾衰竭（尿毒症前期）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性阻塞性肺疾病及以上、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、血友病、类风湿关节炎（X线检查关节病变期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、儿童孤独症、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神障碍的）。
至此，武汉能享受医保门诊重症（慢性）病相关待遇的疾病共有26种，数量位列全国副省级城市前列。
城镇医保部分门诊重症报销比例也有较大增幅。增幅最大的是重症精神病，报销比例翻番。
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