筑牢医保基金防火墙监控手段实现信息化
今年以来，自治区人力资源社会保障厅通过建立医疗保险监控机构，健全医疗保险监控体系，创新医疗保险监管机制，构筑起了医保监控“防火墙”，严管百姓“救命钱”。11月12日，记者了解到，自医保监控新机制建立以来，宁夏医保监管手段已经初步实现了从人工抽查到系统自动筛查、从粗放稽核到精细化核查的转变，利用信息化手段7个月追回违规金额100多万元。
信息化监控严查违规行为
“通过医疗保险监控系统，监控人员能根据当前医疗保险制度运行中存在的过度医疗、不合理诊疗、分解住院等突出问题，通过数据筛查、异常排查、历史数据分析等方法，发现、跟踪、核查违规行为。”自治区人力资源和社会保障厅相关负责人介绍，今年4月，我区被列为全国首批医疗服务监控系统省级建设试点地区后，自治区人力资源和社会保障厅选择当前急需的监控项目，开展数据标准及医保监控指标的制定。
按照人社部部颁标准，我区制定了全区统一的监控数据编码规则，使用统一的标准化信息表，采集医院、医师基础数据，将自治区医保目录与医疗服务机构上传的药品、诊疗项目和耗材进行比对、衔接，对部分疾病信息进行了编码标准化，为全区部署实施监控系统夯实数据标准化基础。
同时，我区首批选取了人社部部颁监控规则中9大类21条监控规则，于5月底实现部颁医保监控系统的上线运行，重点对当前医疗服务中普遍存在的重复收费、不合理用药、分解住院等违规行为实施监控。
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