截至目前,系统自动筛查出各类疑似违规问题3万多条。针对疑点问题,监控人员复核检查345起,查阅参保人就诊收费记录1.1万份,向相关医保经办机构转办26起。通过现场调阅疑似违规处方、病历,对发现确有违规行为的医疗机构,采取以点带面方式将核实范围延伸扩大到相关医师、科室及协议医疗机构。
如对重复收费等典型问题进行核查的过程中,监控人员先后调阅600多份病历,针对医疗机构存在的违规行为提出相应处理意见。据了解,监管人员现场核查医疗机构11家并下达了整改意见书,参保人员的基本医疗权益得到切实保障,医保基金"保护网"的重要作用得以发挥。
在实际监控过程中,自治区医保监控中心按照“先城镇居民后城镇职工”的实施步骤,首先将全区各级医保协议医疗机构包括乡镇卫生院上传的医疗费用信息全部纳入监控范围,凡是医疗数据超过设定的指标,系统将自动筛选出来,工作人员根据系统提示进行实地核查,大大提高了监控效果。
目前,自治区社保经办部门正着手与公安、司法部门部署联合打击违规骗保行为,情节严重的违规骗保人员及违规骗保机构负责人,将被追究法律责任。
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