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北京多家医院偷偷限号限药 年底医保额度不足
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[导读]:“北京很多医院的医保额度用完了,想用医保看病的患者要遭殃了。”这条由北京某三甲大医院“耳鼻喉科张医生”发布的微博昨日被频繁转载。
  据了解,根据中央以及北京市医改提出的医保付费方式的任务目标,要求加强医保基金总额控制,探索基金预算管理,控制医疗费用不合理支出,减少浪费。目前,上海、天津、杭州等城市都已实行了医保基金的总额控制管理,这也是各国通用的管理手段。本市也从去年7月开始对医保基金实行预算管理,分别对各个定点医疗机构下达了总额管理指标。该指标的基本原则是,以本市当年医疗保险基金收入为基础,按照“以收定支、收支平衡”的原则,根据不同定点医疗机构级别、承担的服务量等因素,分级确定医保费用总额管理指标,具体到某一医院将以该医院上一年的医保基金支付金额为基数,综合考虑基金支付能力、门诊(住院)量,以及医疗机构的次均费用等管理指标。

  市人力社保局强调,医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段,管理的对象是医疗机构,而不是医保病人。为避免医疗机构为实现管理成效,简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象,对于医院总额管理的考核,该局已经制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现,可向医疗机构所在区县人力资源社会保障局医保部门或拨打96102进行投诉。一经确实,将会对医疗机构做进一步处罚,确保医疗质量和参保人员的就医需求。

  而对于医院如超标,医保基金是否就会不再给予支付?市人力社保局表示,实行总额管理后,结算方法没有改变,因此医院发生的超过总额管理指标的部分,医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构,会加强监管,年终不能纳入医疗机构的评比,不予考核奖励。
 

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