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医保分轨运行多年存弊端 新农合与城居保可先并轨
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[导读]:新农合与城居保分轨运行,无形中加深城乡差距。针对筹资标准不同的问题,致公党省委建议,在政府补贴一致的前提下,统筹缴费与待遇享受标准,可设立两个不同的个人筹资和待遇标准,供城乡居民自由选择。
  问题>>分轨致重复参保,增加管理成本

  两种基本医保报销政策各不相同,也造成部分居民无所适从,个人缴费看低的,待遇享受想高的。“这样很容易造成重复参保。”徐凌忠说,自己曾碰到过双重参保的学生,生病报销后甚至能“赚钱”。

  致公党威海市委的调研显示,根据《2011年威海市国民经济和社会发展统计公报》公布的数据,截至2011年底威海市户籍总人口253.84万人,而参加城镇基本医疗保险和新农合总人数达到262.3万人,较总人口多出了8万多人,显然存在很多重复参保的。

  除重复参保,分轨运行还会增加管理成本。“每个医保都要有人管理,这样就要两套人员。”徐凌忠说。“医院管理成本也增大。”省政协委员、菏泽博爱医院院长钟国栋说,医院要与新农合、城居保结算,信息系统就要分别做接口,“一个接口就2000元,还要增加管理人员。”

  原因>>缺少顶层设计,医保归不同部门管

  徐凌忠说,造成两种制度分轨运行的原因是,在制度运行之初缺少顶层设计。据介绍,2003年我省开始试点新农合,由卫生部门管理。到2007年,我省又启动了城镇居民医保试点,由人社部门(当时的劳保部门)负责。

  分属不同部门管理造成了两者并轨存在很多障碍。首先,新农合与城居保的筹资水平和报销政策各不相同。新农合个人缴费低于城镇居民个人缴费,2012年我省新农合个人缴费60元,而各地城居保个人缴费200-400元不等。

  在报销政策上,一般新农合门诊费用可以享受优惠,患小病在乡镇医院报销比例高,而城居保对住院患大病的报销比例和限额要高。致公党威海市委在调研中发现,农村居民对缴费60元左右可以接受,若大幅提高缴费标准,可能部分农村居民不接受。

  而部分城市居民则担心农村居民加入,会影响其原有待遇。“现在居民医保住院就很难了,要是农民也加进来,会不会限制更多啊?”省立医院的门规病人杨天英老人说。

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