为筹集赌资和偿还高利贷，靖州县医保局工作人员廖某与他人密谋，采取虚构他人异地住院，伪造异地住院发票及相关证明的方式，套取医保基金30余万元。近日，廖某被怀化市人民检察院依法决定逮捕。
医保黑手监守自盗
在朋友的鼓动下，廖某渐渐迷上了“庄闲”赌博游戏，两三年间输得一贫如洗，还欠下不少高利贷。为了筹集赌资和偿还高利贷，廖某竟打起了国家医疗保险金的主意。2012年4月至5月，廖某多次与无业人员苏某密谋，虚构他人异地住院，伪造异地住院发票及相关证明来套取医保基金，致使13万余元的医保资金被套取。2012年8月，廖某用同样的方式，以孔某、黄某、罗某等5人的名义从靖州县医保局套取18万余元的医保资金。
“先是为参加城镇职工医保但没有生病在异地住院的人伪造一套住院资料，然后到医保局进行报销，套取医疗保险金。”据办案检察官李烈萍介绍，在办理医保系列案过程中，检察院发现了医保系统异地就诊报销存在的黑幕。
据介绍，套取医保的发票及病历，均为省外医院虚假票据及病历，多集中为广州、深圳、佛山等广东地区的医院，客观上导致医保局难以对参保人员是否在外省住院的真实性进行核实。骗领手续一般是通过第三人办理，且涉案的参保人员多为下岗职工、无业人员。靖州医保系列案被骗取医保卡的8人中，有6人为下岗职工，两人为退休职工，这些人缺乏单位统一、有效的管理，医保局难以核实其是否异地住院，8个代为办理医保报销的人中，有6人是无业人员，医保局难以核实其与参保患者的关系。
“通过单个人名义套取医保资金数额巨大，是靖州医保系列案暴露出的最主要作案特点。”李烈萍告诉记者，据调查，每套取一个人的医保资金购买虚假票证需支付2000元，感谢他人提供医保卡及经办医保报销手续各需支付1000元至2000元不等的好处费，只有虚构癌症等重大疾病报销数额较大医保资金才可实际获利。所办案中，以单个人名义报出的医保资金最高达70000多元，最低的也有17000多元。靖州医保系列案中，在异地就诊报销环节中发生的贪污犯罪具有一定代表性。
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