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广州医保年度报销费用达62万
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[导读]:目前,珠海市已建立了职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险和门诊统筹制度,实现了常住人口和保障项目两个全覆盖,初步实现了人人享有基本医疗保障的目标。
  异地就医需先垫付后报销

  除了这两层“保底”的保障之外,肿瘤病患者还可享受门诊特定病种的医保待遇。据介绍,各参保人门诊报销最高额度为1。5万,其中在职职工(及外来工)的门诊报销比例为80%;退休的职工(及外来工)报销比例为85%;居民(及未成年人)报销比例为65%。

  肿瘤病人看病时,手术、放疗、化疗费用被归在住院费用中进行报销。在进行辅助治疗时,如复查、对其他较轻并发症的检查费用等,则被归在门诊费用中进行报销。

  该人士介绍说,除了在大医院进行治疗,参保的肿瘤病人如果在镇、社区定点医疗机构就医时,也往往能得到70%的费用报销。

  而对于异地就医的珠海市参保人员,据介绍,办理异地就医手续后,将享受本地就医同样的待遇。不过,在异地就医时,还需要先垫付全部医药费后,再回珠海报销。目前仅有广州20家医院与珠海医保联网,可以不必垫付、只付自己应付费用就医。

  22种癌症自费药仅需付三成

  除了以上保障措施,今年3月,珠海又出台新政,包括鼻咽癌在内的22种恶性肿瘤疾病,赫赛汀等15种治疗恶性肿瘤、昂贵的自费药品被纳入了报销范围。若通过申请,参保人只需自付三成费用。

  这22种重大疾病病种,包括肝癌、胃癌、急性淋巴细胞性白血病等多种恶性肿瘤疾病。据市人社局介绍,这些都是医疗机构、民间普遍反映治疗费用较高的大病;而15种自费药品,则是治疗各种大病时的常用药,但未纳入此前的报销目录,如治疗乳腺癌的靶向药赫赛汀,一针的价格就是2。2万元,患者一年的治疗费往往需要十多万元。报销七成之后,一年自付的治疗费需3万多元。

  市人社局表示,特定重大疾病病种及自费项目范围原则上确定后一年不变。今后视本市医疗保险制度调整、医疗保险基金运行、医药技术进步、参保人就医需求等情况适时调整。相关人士介绍,目前已有52人递出申请,报销相关自费药。

  对于这一新政,医生们表示的确能有效减轻恶性肿瘤患者负担。不过,珠海市第二人民医院乳腺外科主任医师林红表示:“其实治疗肿瘤的基本药物大部分都能报销费用,这新纳入医保报销的15类药,主要是少数特定人群需要用到的药,也是经济条件比较好的病人才会选择使用的药物。”

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