面对合作医疗意外伤害案件情况复杂、涉及范围广、调查队伍人力不足、各乡镇基层工作人员对政策掌握程度不同等局面,一种弥补现有稽查制度上述弊端的形式应运而生——桐乡市探索试点推进城乡居民合作医疗意外伤害服务外包保险。
在这种模式下,通过政府招标筛选,引进符合要求的商业保险公司参与意外伤害调查工作,借用商业保险公司专业化队伍的“市场之手”使基金能真正为符合报销条件的人服务。
“商业保险公司拥有专业化、基层网点覆盖广等优势。”合作医疗管理委员会办公室相关负责人表示,目前,中标的商业保险公司已正式投入意外伤害保险调查工作中。“通过及时、公平的调查,让该享受报销的群众享受报销时提质提速,不符合报销条件的及时排除,确保基金得到合理使用。”
“在推广与保险公司合作的同时,也不可忽视商业保险公司逐利性的一面,我们将对其做好监督、检查、考核和评估工作,争取实现参合群众、政府、医疗机构、保险公司四赢局面。”该相关负责人表示。
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