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桐乡合作医疗引入市场化力量
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[导读]:日前,中国人寿保险股份有限公司桐乡市支公司的工作人员对高桥镇龙南村申请合作医疗意外伤害险的当事人、邻居和其他知情人进行走访,并做好相关记录。
  这些工作人员正在进行的是一项全新业务:对申请合作医疗意外伤害保险的案例进行真实性调查。

  面对合作医疗意外伤害案件情况复杂、涉及范围广、调查队伍人力不足、各乡镇基层工作人员对政策掌握程度不同等局面,一种弥补现有稽查制度上述弊端的形式应运而生——桐乡市探索试点推进城乡居民合作医疗意外伤害服务外包保险。

  在这种模式下,通过政府招标筛选,引进符合要求的商业保险公司参与意外伤害调查工作,借用商业保险公司专业化队伍的“市场之手”使基金能真正为符合报销条件的人服务。

  “商业保险公司拥有专业化、基层网点覆盖广等优势。”合作医疗管理委员会办公室相关负责人表示,目前,中标的商业保险公司已正式投入意外伤害保险调查工作中。“通过及时、公平的调查,让该享受报销的群众享受报销时提质提速,不符合报销条件的及时排除,确保基金得到合理使用。”

  “在推广与保险公司合作的同时,也不可忽视商业保险公司逐利性的一面,我们将对其做好监督、检查、考核和评估工作,争取实现参合群众、政府、医疗机构、保险公司四赢局面。”该相关负责人表示。

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