医保最高支付额可达50万

向日葵保险网

[导读]：《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》近日正在征求意见中，东莞拟于9月1日起，免费为医保参保人提供大病医疗保险。大病保险起付标准为3.5万元，最高支付限额可达30万元。据记者测算，这与基本医保的待遇相加，若用足政策，一年累计支付限额可达50万元。

　　市社保局：根据《方案》要求，大病保险的支付比例原则上不低于50%，且实行分段支付，原则上医疗费用越高的支付比例越高，根据我市实际情况，确定分段支付比例分别为60%和70%。这一标准符合省有关要求和我市实际，今后这一标准可根据大病保险资金运行等情况动态调整。我市充分考虑基本医疗保险基金的承受能力，在缴费水平较低的基础上，将大病保险的支付比例设置为高于省相关要求。

　　对于佛山大病保险报销比例为80%、深圳为90%的问题，我们认为要具体看待。首先，由于佛山与我市纳入大病保险支付范围的医疗费核算口径不一致，可能会导致同一病人按两地标准支付待遇存在一定差异，具体差异要待我市大病保险运行后才能具体比较。另外，据我们了解，深圳目前并未启动类似我市的大病医疗保险，但开展了补充医疗保险，是需要参保人或参保单位缴费才能享受待遇的。

　　东莞大病保险资金并不富裕

　　南方日报：东莞市医保基金每年结余两三亿元，共节余30多亿元，对于大病医保的投入和待遇能否再增加？

　　市社保局：从我市大病保险的定位来讲，它是由我市社会基本医疗保险延伸出来、对参保人因患重大疾病而产生的过重经济负担，给予再次补偿的一种机制。对于大病保险资金的投入问题，我们认为，只能是量力而行，这一点《方案》也有明确要求。

　　根据《方案》要求，大病保险的筹资标准不超过上年基本医疗保险基金收入总额的5%。我们也是按省要求的比例5%筹集大病保险资金。但我市大病保险除了保障重大疾病外，还增加了意外伤害医疗保障内容，我市大病保险支付范围比《实施方案》有所突破，根据我市参保人历年相关费用支出情况分析，按基本医疗保险基金征收总额5%筹集大病保险资金，基本可以实现收支平衡。今后我们还将视大病保险实施情况及时调整大病保险资金总额。

　　为了应对突发风险和各种经济运行风险的影响，保证参保人基本医疗保险待遇能够得到及时支付，国家对基本医疗保险累计结余率有严格的规定，要求统筹地区基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6—9个月平均支付水平。低于这个水平，则基本医疗保险基金运行存在较大风险。也就是说，我市基本医疗保险储备的节余基金，即使发生最极端的情况，基本医疗保险基金缴费为零，也可以维持基本医疗保险待遇支付6—9个月。这与我们的传统观念“积谷防饥”是同样的道理。按照这一要求，我市目前基本医疗保险基金虽然有30多亿节余，但实际能够用于大病保险的资金并不富裕，对于大病保险资金投入也只能是量力而行了。