大病保险让青海上万家庭得益人均自付不到7000元

向日葵保险网

[导读]：月16日，在青海西宁市第二人民医院大病报销经办点，李连玉为婆婆报销14457.78元医药费，新农合当场结算了9011.10元，大病又报销了4156.34元，李连玉仅自付1000多元。“就1000多元？怎么会报那么多？”她有点不敢相信。城乡参保（合）人不需要额外掏钱，患大病时可以再报销50%以上，预计大病报销比例达到70%左右——大病保险政策在青海落地运行半年多，一万多个家庭避免因病致贫。

　　在商业保险公司的经办服务中心，记者发现，异地就医的大病参保患者费用报销标准没有降低。今年1月，青海乐都县新农合患者曹国英因一处动脉瘤破裂，到北京的解放军总医院治疗，总费用近22万元，基本医保赔付91786.1元，大病保险支付97194.96元，总费用实际报销86%。还有一些特殊慢性病也纳入大病报销范畴。

　　如此高的支付比例会不会使基金盘子入不敷出？从基金账面上来看，并没有看到这种风险。按人均50元筹资，基金年度筹资总额为2.11亿元。今年上半年，已支付9620.65万元，尚结余一半多。

　　“在城乡居民大病保险实施前，我们做了4种测算方案，考虑了4种年人均收入水平，发病率、大病花费水平、医院治疗水平等等相关因素，最终确定以5000元为起付线，报销80%为目标，测算出人均筹资50元，可以保障大病患者避免因病致贫。”青海省卫生计生委副主任侯鹏宁说，今年，还要研究加强对保险公司的监管，包括三个层次的监管思路，即政府、行业、社会三方面监管，出台专门的监管办法，使其实行更精细化的管理，缩减成本，控制不合理的基金支出项目。

　　为了加强对基金的掌控力度，今年青海将加快卫生信息化建设力度，将卫生综合管理、医政、药政、医保、医疗救助、大病保险等信息互联互通，实现医保“一卡通”服务，10月份项目将基本完成。保险公司的经办服务信息系统也将进入运行，对医疗服务进行实时监控。

　　大病费用往往较高，为此，青海对21类重特大疾病、104种疾病实行单病种付费，排名前十位的大病治疗次均费用不到2万元。今年还将开展总额预付制等多种医保支付手段，这类改革，将有望改变“过度医疗”的行为。

　　险企介入，压缩报销时间

　　社会保险是社会的“稳定器”，往往能“四两拨千斤”。大病保险“拨千斤”的效应正在显现，不仅对大病参保患者，还对社会其他方面如医疗保障管理体制、公立医院改革、卫生信息化、药品定价机制等产生影响，直接或间接促动变革。