此前,业界流传一份上海市药招委成员单位的联合文件——《关于本市医保药品试行“带量采购”的实施方案》。该方案列出了改革的时间安排,其中包括9月发布招标采购文件、公告,10-11月接受投标等。同时传出的消息是,本土药企对该方案多数反对。
郑树忠表示,推行带量采购并非出于医保基金紧张而压价的权宜之计,也不仅是为了推行“闵行模式”的配套改革,而是上海医改中医保改革的既定内容,但目前尚无时间表。
自2011年底,上海医保开始接手药品招标,探索医保由支付方进而作为招标主体的新角色,但这一进程仍面临与申康医院发展中心的招标职能整合等问题。
量价难挂钩
药品的带量采购,是闵行模式的关键一环。其核心做法是,在上海市统一集中招标的基础上,政府再组织各家医院联合起来团购,并以此与供应商进行价格谈判,“以量换价”。由此节约的采购成本则由政府掌握,通过绩效考核的方式返还给医院。
上述做法,对于上海即将推行的公立医院工资总额核定至关重要。申康有关负责人曾向本报表示,工资总额核定的意图是通过体制内的收入分配改革,解决医务人员的合理回报问题,掌握在政府手中的采购成本结余就成为撬动积极性的经济杠杆。在今年7月初的新闻发布会上,上海市卫生局和医改办确认,将总结闵行模式的经验适时推广。
然而,只有拥有处方权的医院才能决定药品采购量,政府出面作为招标主体,使量价挂钩往往流于空谈。对此,前述带量采购实施方案规定:每个带量采购品种的总采购量(包括原研药和仿制药)分为最小采购量和预计采购量,其中最小采购量按前6个月全市医疗机构采购量总和确定,预计采购量在最小采购量基础上增加15%。
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