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时间问政:社保局一天内答复社保卡报销问题
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[导读]:近日,我市修订完善了《东莞市社会基本医疗保险规定》、《东莞市补充医疗保险办法》,对我市社会基本医疗保险结构进行了调整。新规出台后,多名网友在参与东莞时间网“时间问政·市民评机关”专题互动时,向市社保局发帖询问社保卡使用等问题,对此,市社保局在网友提问后的24小时内给予了答复。记者对比网友发帖时间和各机关回复时间,发现市社保局是反应最为迅速的局办之一。
  【部门回复】

  转诊费实为诊疗费

  当日,市社保局作出答复称,转诊是首诊医疗机构对就诊人员进行必要的诊查后,判断病情,并结合本机构的诊治能力对下一步诊疗措施提出的一种处理意见,其需要完成一次诊疗过程。根据我市有关规定,病人每次就诊需支付一次一般诊疗费(10元/人次),其中参保人的一般诊疗费先由本人自付20%后,其余由社保基金按70%报销。

  另据记者了解,转诊单原则上是由参保人指定社区医疗机构开出,但收费并不是普遍现象,也存在由上级医疗机构开转诊证明的情况。例如在南城一电子厂工作的胡先生向记者介绍,自己在定点社区医疗机构开出的转诊单就并未收过费;而长安镇的晏先生去年由社区医院转往高一级的新湾医院时,是由新湾医院开具的转诊单,也并未收费。

  网友疑问:8月29日,网友“市民”在询问“金卡和银卡的区别”时称,自己单位买的社保是金卡,并质疑银卡看门诊可以直接在窗口结算报销,而金卡不能报销,只能在自己的账户里扣款。

  【部门回复】

  金卡银卡界限将打破

  8月30日,市社保局答复称,金卡和银卡是我市基本医疗保险制度发展不同阶段的产物。该局解释,金卡的特点是门诊实行个人账户支付方式,用完后门诊自费,有住院补充医疗保险,但缴费标准比银卡高近10倍,主要参保对象是市属用人单位的职工。银卡门诊实行社区统筹方式,不设限额,不设补充住院医疗保险,缴费标准低,但住院基本医疗保险年度支付限额与金卡相同。主要参保对象是镇属用人单位的职工和本市城乡居民。

  此外,该局表示,今年10月,我市将进一步深化医疗保险制度改革,打破金卡与银卡的界限。

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