新医改几年来，各地在推进居民医保扩面中，实际上采取了强制原则，至少难分自愿与强制，而居民并无不同意见。比如，学生参保，是通过经办机构与教育部门联合发文，由学校集中办理的，参保的组织方式类似于企业职工医保扩面。目前，各地正在探索居民医保连续参保机制，有些地方实行的政策与职工医保相近或相同，如河南省濮阳市规定：“参保居民连续缴费满30年且年满60周岁的，个人不再缴纳医保费，终身享受居民医保待遇。”这项政策与职工医保相关政策基本一致，受到广大居民的欢迎，说明居民医保已经由自愿原则向强制性的职工医保迈进。
综上分析，医保发展到今天，居民参保的自愿原则仅仅剩下一个毫无意义的“概念”了。医保由自愿向强制转变，时机和条件已经具备，更是建立科学、合理、稳定的筹资机制的需要，既势在必行，也事在可行。
