事项名称：北京市城镇居民基本医疗保险住院就医、报销须知

　　行使依据：1.《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民政府令第158号）；2.《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》（京政发【2010】38号）；3.《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》（京人社医发【2010】287号。

　　受理条件：1、收据原件（必须使用计算机打印、急诊加盖“急诊章”）；

　　2、住院费用结算单（急诊留观须盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方）；

　　3、药品、检查及治疗费用明细清单(所有项目费用明细)；

　　4、医院出院诊断证明（医院开具）；

　　5、医院留观证明（急诊留观提供）；

　　6、北京市医疗保险转诊（院）单；

　　7、社会保障卡(已启用社保卡人员提供)；

　　8、《医保手册》（未启用社保卡参保人员提供）；

　　9、《北京市医疗保险费用全额结帐证明》（医院开具）；

　　10、未在医院网络结算的单位情况说明（需单位盖章）。

　　收费依据和标准：不收费

　　办理期限：15个工作日

　　办理部门：海淀区医疗保险事务管理中心

　　办理地点：海淀区西四环北路73号医疗保险事务管理中心南306房间

　　办理时间：每月1－20日（上午9：00-12：00，下午1：30至6：00，法定节假日除外)

　　联系电话：010－88506333

　　办理权限：该事项在本单位可以全部办结

　　服务表格：《北京市城镇居民大病医疗保险手工报销费用申报表》

　　《北京市城镇居民大病医疗保险手工报销费用明细表》

　　以上表格均为社保所自行打印、并盖章，同时交报盘文件。

　　常见问题解答：

　　一、就医方法

　　1.必须持北京市社会保障卡（或《新发与补（换）社会保障卡证明》）、《北京市城镇居民基本医疗保险手册》、（以下统称社保卡、《医保手册》）实名制就医；

　　2.参保人员因新参保未发放社保卡、社保卡丢失补办期间，凭《新发与补（换）社保卡证明》就医；

　　3.可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（每年评选一次）就医；

　　4.因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；

　　5.参保人员住院期间因病情需市内转院治疗的，需经医院医保办批准，并使用社保卡办理审批手续。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算；

　　6.住院期间如使用个人应自费或自付的药品、诊疗项目及服务设施的，要与医院签订《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷；

　　7.申报符合医保规定的临时外出异地费用时，需提供异地就诊医院是否为当地医保定点医院及级别的证明；

　　8.出院带药：原则上不得超过7日量，行动不便的可开两周量。

　　二、结算方法

　　1.社保卡刷卡结算

　　社保卡住院类（住院治疗、门诊特殊病、急诊留观、家庭病床）结算业务开通后，参保人员与定点医疗机构直接进行医保结算，只需交纳个人应承担的医疗费用（医保基金支付以外的部分）；

　　2．医疗保险手册记账结算

　　社保卡结算业务功能开通前，按原办法结算，即参保人员按规定交纳一定的预交住院押金（用于支付起付线、自费及自付费用），结算时按规定应由城镇居民基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与区医保中心结算（简称网络结算）；其余医疗费用，属个人应承担的医疗费用，由个人与定点医疗机构直接结算。

　　3.全额现金结算

　　因急诊未持卡、异地就医、手工报销或补（换）社保卡期间、参保后未发卡、银行托收不成功导致黑名单、到不具备持卡结算条件的定点医院就医等情况时，参保人员需与定点医疗机构全额现金垫付全部医疗费用。