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九江市医疗保险结算办法

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[导读]：医疗社会保险重点难点问题是医疗管理和费用控制，而管理和控制的核心内容之一是医疗就诊、费用结算制度。几年来，九江市在这方面作了一些有益的探索和尝试，有明显效果。

　　门诊费用=本医院门诊人次×同类医院平均门诊人次费用。

　　住院费用=本医院住院人数×同类医院平均床日费用×平均住院天数。

　　对各医院发生的实际医疗总费用高出定额标准的部分，30%由社保局承担，70%由医院自负；低于定额标准的差额部分，社保局奖励其70%。严格医疗质量管理，定期实行医疗监控，对分解门诊、住院人数、大处方、推诿病人、乱收费等医疗违规行为，扣除其不合理费用，并实施罚款。同时，对转院率实行控制，坚持逐级转诊制度，对不同类别医院限定其转院比率，对超过规定的转院人次按当年人均转院费用的15%由介绍转院医院负担。

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