我市的社会保险业务经办,以社会保险管理信息系统(简称五险合一系统)为依托,覆盖了全市社会保险经办机构、社会保险费征收机构(税务机构、银行)、定点医疗机构、定点零售药店。
有效防止社保基金冒领与流失
2012年以来,在信息系统的支持下,市人社局继续加大惠民举措,设立医疗保险健康账户,完成医保健康账户划拨,实现健康账户支付医院和药店刷卡费用,实现家庭医保共济网登记和共济使用。截至2013年9月底,门诊使用健康综合子账户123万人,减轻参保人员自付医疗费负担19895万元;住院使用健康综合子账户10.66万人,减轻参保人员自付医疗费负担6537万元;使惠民政策真正起到惠民的作用。我市首次将45家村卫生所纳入医保定点机构管理,进一步方便了农村居民。
同时,加强医疗稽核预警分析,通过预警稽核信息系统,综合运用各种信息化的手段,预防冒用他人社保卡购药和刷卡换药现象,充分发挥预警稽核信息系统的作用,仅2012年就对292家次定点医疗机构进行不同形式网上预警,对现场检查过程中存在违规行为的23家药店,开展专项预警,对9家存在突出异常行为的机构推荐稽核,不予结算金额72.01万元;共对存在突出异常行14家医保定点机构进行稽核,不予结算金额282.51万元。
另外,通过与公安共享死亡人员信息库、与就业管理信息系统共享失业信息、推行异地生存认证等措施,停发享受社保有关待遇死亡人员7686人,停发养老保险金192.62万元,有效防止了社保基金的冒领与流失。通过银联身份认证,使发出的每一分钱都能切实发到参保者个人手中,做到待遇资金发放的零错误。
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