近日，记者从济南市人社局获悉，济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种制度调整完毕，4月1日起正式实施。为让广大市民详细了解政策调整细则，本报记者专访济南市社会保险事业局相关负责人，为您进行详细解读。

　　解读1：门规病种按治疗特点分四类

　　据了解，自2002年济南市城镇职工基本医疗保险启动以来，门规病种由最初的5种，先后经过4次调整，扩大到目前的35种54个疾病。在这些病种中，涉及重大疾病、特殊疾病、慢性疾病、常见疾病等，在治疗方式、治疗费用上差别很大。

　　为此，济南市人社局根据基本医疗保险的“保基本、保大病”的原则，在综合考虑各种疾病病情轻重、医疗费用高低、患者家庭负担等因素的基础上，将门规病种分为4类。其中，尿毒症患者的透析治疗等4种病为Ⅰ类病种；结核病等8种病为Ⅱ类病种；糖尿病等11种病为Ⅲ类病种；慢性支气管炎等11种病为Ⅳ类病种。今后，市人社局将针对各类病种特点出台相应的管理办法，区别对待，促进医保基金实现合理配置。

　　解读2：Ⅰ类4种大病取消起付线

　　据介绍，门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的6%。根据2011年济南市社平工资35436元计算，门规病种起付标准应为2126元。调整前济南市门规病种定点医院的起付标准执行的是2005年确定的标准400元，远低于起付标准。而随着参保人收入的增长和药品价格的提高，当年的标准已无法起到引导患者合理就医的作用。

　　按规定，此次门规病种政策调整后，将取消Ⅰ类病种起付标准。济南市社保局相关负责人表示，Ⅰ类病种主要包括恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病4种大病。“这4个病种花费较高，患者治疗负担较重，所以这次取消了起付线，这意味着在高级别定点医疗机构看病，会减轻患者治疗负担。”济南市社保局相关负责人对记者说。

　　解读3：Ⅱ-Ⅳ类病种按医院级别定标准

　　济南市社保局相关负责人介绍，现在高级别医疗机构，尤其是省三级医疗机构人满为患，影响到了重病患者的治疗，在某些医院，有的患者自上午8点去医院，到中午12点才看完病。据统计，三级医疗机构中，2012年参保人发生医疗费用低于3000元的占52。5%。大部分患者病情稳定，治疗规律，低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可满足其医疗需求。