保障程度的提高对农民来说虽是好事，但在短期内也给医院带来了就医压力。数据显示，辽宁省营口市参加新农合人数从2006年的105.5万增加到2013年的118万，参合率提高了18个百分点。辽宁省营口市盖州中心医院相关负责人表示，实行大病保险以来，住院的患者确实比以前增加了，给医院住院就医带来了压力。
过度治疗监控难
保障程度的提高不仅给医院带来了压力，也增加了保险公司的核赔压力。
按照大病保险赔付流程，农民患病，先由新农合中心赔付一定额度的补偿，然后由保险公司赔付超出部分，而在这一流程中，如何杜绝过度医疗、骗保等问题呢？
董方介绍说，卫生部门是新农合医疗补偿政策的制定者，是医院的管理者，对补偿范围和标准的界定，对医院不合理医疗行为的处理，他们具有绝对权威性。而随着参合率的逐年提升、核赔压力骤增，特别是对统筹区域外的医疗行为管控和参合人员的真实性审核等，都给各级农合中心以及保险公司带来不少困难。保险公司虽然在核保、核赔、理赔等方面经验丰富，但却不具备对医院的管控资格。
喻晨表示，为了解决这一问题，目前中国人寿采取与各地农合中心合署办公的方式，充实农合的人力(目前已达89人)，以加强审核力量。部分市农合中心也将转诊审批工作交给中国人寿派驻人员处理，以降低审核压力。比如，近期阜新农合中心调查的一起的补偿报案，就是报案人利用其子2011年的病例，通过改造病例、收据、清单等方式，冒领保险赔偿，涉及金额11万元。
独立核算保收支平衡
数据显示，辽宁省大病保险补偿人次从6月底的2689人次增至11月底的17531人次，补偿金额从6月底的560万元增至11月底的7517万元，件均补偿金额从2084元提高到4288元，5个月件均补偿金额激增超一倍。
喻晨介绍说，目前中国人寿的大病保险赔付率为46%，待今年全年赔付结案之后，这一数字还会进一步上升。如果赔付率继续攀升，将超过100%。
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